极低出生体重儿出生时体重极低，皮下脂肪较少，难以有效保温，加之各组织器官极其脆弱，出生后易发生一系列并发症，影响存活质量[1]。我院针对此类患儿实施早期护理干预，取得了相对满意的效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的83例极低出生体重儿为研究对象，以所用护理方法分组：对照组中，男性/女性为23例/20例，平均胎龄（31.8±1.9）周（29-34周），平均体重（1296.5±186.3）g（1032.4-1478.2g）；观察组中，男性/女性为21例/19例，平均胎龄（32.1±1.8）周（29-35周），平均体重（1301.3±192.6）g（1038.7-1485.6g）。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组行常规护理；观察组行早期护理干预，操作流程如下：
①喂养护理：患儿因吸吮、吞咽功能尚未恢复，早期一般予以胃管喂养，即协助患儿取头高足低仰卧位，经口留置胃管，将胃管与微量泵连接后，以1ml/（kg·h）的速度泵注奶液，每隔4h换1次奶液，持续泵注24h，根据患儿耐受能力逐渐递增泵注速度，一般每日增加1ml/（kg·h），直至增至10ml/（kg·h）后，予以推注法喂养，即用注射器注入5%葡萄糖，确认患儿无不良反应后，缓缓注入母乳。在胃管喂养前，协助患儿进行非营养性吸吮训练，5-10min/次，直至患儿能经口喂养。
②环境保护：首先，患儿因皮肤尚未成熟，体温下降速度快，故护理人员应调节好暖箱温湿度，将患儿体温控制在36-37℃范围内。其次，降低噪音，将各种机器报警音调节至60dB以下，说话做到轻声细语，避免大声喧哗。再次，创造周期性光照，需避免强光刺激，白天可拉下窗帘，夜间使用较暗的壁灯，帮助患儿建立日夜生物节律。
③呼吸护理：患儿因非表面活性物质分泌量有限，肺泡表面张力难以维持，极易出现呼吸窘迫综合征，如发绀、呼吸暂停等[2]。护理人员应加强患儿呼吸管理，将患儿摆放呈平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻内分泌物，密切监护患儿呼吸频率心率、动脉血气等，若出现呼吸暂停症状，可行托背、弹足底等物理刺激，若症状仍无改善，则予以吸氧。
④减少侵入性操作：与医师分析各项干预的利弊，尽可能减少不必要的检查、操作。在行各项操作前，轻轻抚触患儿，让患儿有准备。行护理操作时，应保证动作轻柔，尽量减轻刺激，并通过语言安抚、体位变换、轻轻抚摸等减轻患儿的应激反应。
⑤抗感染护理：患儿粪便污染、医护人员接触、装置应用等均可能导致患儿发生感染，故从以下几方面进行改进：1）严格遵循无菌原则，在操作前后做好手卫生，按照七步洗手法清洁双手；2）每日对使用器械进行消毒，及时更换电极片、血氧饱和度探头等，如有条件，体温计、听诊器等尽量做到专人专用；3）为患儿准备柔软、吸水性强的衣物，以棉制品为主，尽量避免使用印染或化纤衣物，以免刺激患儿皮肤。尿不湿选择吸水、透气性好的，及时更换，换后注意清洗患儿臀部、涂抹护肤油剂等；4）输液选择静脉置管，避免频繁穿刺损伤皮肤，引起感染。
⑥按摩护理：若患儿有胎便粘滞、排便困难等症状，可以脐为中心，沿顺时针方向由内向外轻轻按摩患儿腹部，10-15min/次，每隔4h按摩一次。针对严重便秘者，则行开塞露灌肠处理，直至患儿排出胎便。
1.3 观察指标
统计两组腹胀、呼吸窘迫综合征、感染、便秘等发生病例。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
对照组并发症总发生率为27.91%，明显较实验组10.00%高（P＜0.05），见表1。
表1 两组并发症发生率对比[n（%）]
3 讨论
据不完全统计，全球每年有2000万以上体重＜2500g的新生儿出生，这些低体重儿患病、死亡风险高，特别是极低出生体重儿（出生体重＜1500g）多系统功能如呼吸功能、代谢功能、体温调节功能等尚未发育成熟[3]。我院针对此类患儿制定了早期综合性、全面性护理干预计划：首先，予以患儿合理喂养，其不仅能刺激胃肠道释放激素，尽早创建消化功能，且能正向影响胃肠蠕动，提高局部抗氧化能力，避免发生腹胀[4]。其次，创造舒适的环境，可避免光线、声音等刺激，影响患儿视觉、听觉发育。再次，抗感染护理能避免患儿发生院内感染，加重病情。第四，侵入性操作可能导致患儿发生不良生理反应，减少不良刺激对维护患儿健康至关重要。第五，最后，温和的按摩不仅能加快肠蠕动，促进胎便排出，而且按摩时抚触局部皮肤，可安抚患儿情绪，让其获得安全感。干预后患儿仅有4例（10.00%）发生并发症，明显低于行常规护理的对照组27.91%，证实了早期护理干预的优越性。
综上，早期护理干预对改善极低出生体重儿存活质量具有积极影响，值得借鉴。
参考文献：
[1]顾瓅, 仲越, 李双双,等. 新生儿重症监护病房的早期干预在极低出生体重儿中的应用[J]. 中国儿童保健杂志, 2017, 25(2):167-170,共4页.
[2]陈翠卿, 曾锦霞, 韦朝霞,等. 早期综合护理干预对喂养不耐受的极低出生体重儿喂养状况及生长发育的影响[J]. 广西医学, 2018, 040(014):1637-1639.
[3]李斌, 许天兰, 陈蓉. 系统性早期干预对极低出生体重儿神经系统发育的影响[J]. 贵州医药, 2018, 042(003):332-333.
[4]邢平静, 马冬梅, 刘玲玲. 个体化发育支持护理对极低出生体重儿生长发育的影响[J]. 首都食品与医药, 2018, 025(011):P.105-105
