引言
脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，其通常会导致损伤阶段以下肢体严重的功能障碍。神经源性膀胱是指控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损伤而引起的膀胱尿道功能障碍，是脊髓损伤患者治疗过程中较为常见的症状。本研究对早期集束化康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱患者的影响进行分析，报道如下。
1康复护理原则
神经源性膀胱的主要护理原则包括：控制或消除尿路感染；使膀胱具有适当的排空能力；使膀胱具有适当的控尿能力；尽量不使用留置导尿管。
2康复策略
2.1心理护理
护理人员应根据患者的病情严重程度、文化层次、性别及年龄等基本情况，实时观察患者的心理变化情况，制定并实施针对性心理疏导方案，给予其充分支持与鼓励，消除负性情绪，提升医疗信心与配合度。
2.2膀胱功能康复训练
针对排尿困难的患者给予排尿护理。让患者取平卧位，全身放松，可保持安静后打开水龙头，让患者在水流声中锻炼排尿意识。若自主排尿仍有困难，可轻叩患者耻骨上1/3处，或指导患者牵扯阴毛，按压阴茎或阴蒂、刺激肛门等方式排尿。排尿中可适当按压下腹部，减少尿量残余。指导患者进行咳痰训练、排尿训练、若患者括约肌、逼尿肌活动功能差，或者尿道关闭不全，则使用Crede法与Valsalva法给膀胱增加压力，促进尿排尽。指导患者在吸气时不收缩腹、臀、下肢，同时进行提肛收缩或者桥式运动。每组动作持续5s，1组动作重复15次，3组/1d。
2.3间歇导尿
（1）患者待全身情况稳定后，排除泌尿系统实质性脏器损伤，即可施行间歇导尿，选择合适导尿管12～14号，粗细适度且表面光滑，为患者插入尿管时要充分润滑尿管，严格无菌操作，动作轻柔，缓慢插入导尿管，避免损伤尿道黏膜；每隔4～6h导尿一次，若患者恢复自主排尿功能，根据患者残余尿量的监测情况，制定间歇导尿的时间表，当残余尿量>200ml时，导尿4次/d；若残余尿量介于150～200ml时，则导尿3次/d；当残余尿量介于100～150ml时，导尿2次/d；当残余尿量<100ml，每天导尿1次；当残余尿量<80ml时，可允许患者自行排尿。（2）推荐患者高热量、富含维生素的食物，要求患者根据个性化饮水计划按时按量饮水（参见：“每日饮水计划表”安排），饮用水包括温度不超过40℃的白开水、汤、果汁及稀饭等。研究表明，按饮水计划补液可促进患者膀胱定时充盈，规律扩张膀胱，加速恢复膀胱功能，促使排尿储尿反射重新建立。计划性饮水是间歇导尿前的准备工作及进行间歇导尿期间必须遵从的原则。
2.4盆底肌训练
指患者有意识地反复收缩盆底肌群，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量，以增强控尿能力。患者平卧在床上，在下肢肌肉不完全收缩的情况下，自主收复耻骨，加强骨盆底肌肉的力量，每次操作的时间为10s，然后充分放松，连续进行10～15min，3～5次／d。对脊髓损伤神经源性膀胱患者采用间歇导尿结合盆底肌训练，膀胱残余尿量明显减少，患者逼尿肌压力、膀胱最大容量明显改善，最大尿流率更趋向于正常，显示间歇导尿结合盆底肌训练后可增强逼尿肌收缩能力，改善逼尿肌与尿道括约肌的协调性,从而改善病人膀胱功能。
2.5膀胱容量与压力测定
随着神经源性膀胱护理技术的开展，治疗的首要方式为膀胱容量与压力测定，以此来测定膀胱容量和残余尿量，指导患者间歇性导尿频次，改善患者对排尿的控制能力。有研究发现针对SCI导致神经源性膀胱患者，采用膀胱容量与压力测定来指导膀胱功能训练后，膀胱容量逐渐改善，残余尿量明显减少。
2.6排尿意识训练
每次排尿前5min，指导患者平卧，全身放松，想象置身于安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿。想象过程中，强调患者利用全部感觉。
2.7中医康复疗法
1）针刺疗法针灸是国医的重要组成部分之一，针刺能够疏通经气阻滞，激发经气循行，促进气血通畅，改善神经源性膀胱患者尿道括约肌等损伤部位的微循环，有效减少残余尿量，降低膀胱压力，降低细菌感染，同时予以患者间歇性导尿，明显改善患者尿潴留、尿失禁等临床症状。2）电针疗法电针治疗具有促进气血循环、疏通经络，改善组织营养的作用，具有针刺和电刺激的双重作用。通过临床观察，认为电针刺激肾俞穴和会阳穴能够调节膀胱经的气血，调理膀胱气机，增强膀胱逼尿肌和括约肌肌力与舒张功能，对SCI后神经源性膀胱治疗效果明显。
3讨论
脊髓损伤后神经源性膀胱是患者在治疗过程中常见的并发症，其主要是因为患者脊髓损伤后导致控制排尿的神经系统受损，因此而导致患者的排尿功能出现异常。由于脊髓损伤患者多存在各种肢体功能障碍的情况，在其合并神经源性膀胱后将导致其生活质量进一步下降，严重影响其心理状态，导致其在治疗过程中很容易出现依从性下降的情况，影响其治疗效果。相关研究表明，在脊髓损伤后神经源性膀胱患者的治疗过程中，及早给予其有效的康复训练通常能让其预后效果得到有效提升，促使其生活质量的提升。早期集束化康复护理是指在患者早期给予其集束化的护理服务，以此促使其恢复速度的提升。对于脊髓损伤后神经源性膀胱患者，早期集束化康复的应用主要以功能训练为主，其中首先需要对患者的实际情况进行全面了解，然后为其制定针对性的康复训练计划，以此促使其排尿功能提升。康复训练实施的过程中，因患者的活动能力有限且自信不足，护理人员应联合患者家属给予其更多帮助，并鼓励其积极开展康复训练，从而确保其康复训练的效果达到预期。脊髓损伤后神经源性膀胱是由于脊髓损伤导致的神经系统病变，临床症状为膀胱功能障碍，具体表现为尿潴留或尿失禁。尿潴留可导致膀胱内细菌数增多，极易引发感染，损伤膀胱黏膜，甚至最终诱发肾衰竭或尿毒症，严重威胁着患者的生命健康。患者在治疗后应当尽快接受护理以预后，常规护理中，导尿管长时间留置容易引发尿路感染，因此，针对脊髓损伤后神经源性膀胱的护理中要行之有效，应着重注意改善膀胱功能，减少尿路感染。
综上所述，脊髓损伤后神经源性膀胱患者护理中集束化康复护理的应用效果显著，可进一步改善患者的膀胱功能，提升其对护理服务满意度，可供临床参考。
参考文献
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