2019 年 12 月以来，中国持续发生新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行，儿童及婴幼儿也有发病。2020 年 1 月，世界卫生组织发布了针对疑似新型冠状病毒（2019 novel coronavirus, 2019-nCoV）感染造成严重急性呼吸道感染的临床处置指南 [1]，国内先后发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》[2]、《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识（第一版）》[3]、为疫情防控和医疗救治提供了有利的应对策略，儿童上呼吸道感染、流行性感冒和病毒性肺炎是儿科急诊就诊的主要原因，多有不同程度发热，均需要与 COVID-19 进行鉴别。为做好儿童 COVID-19 疫情防控工作，避免院内感染， 国家卫健委发布 《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，根据文件精神要求，乐山市人民医院儿科在医院统一布置下，由医教部、护理部、院感科、成人发热门诊多部门协作，成立了儿童发热门诊，在建设和管理中不断改进，做好疫情防控工作。
1发热门诊建设
1.1设施要求：根据四川省卫生健康委员会文件《关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制相关制度和流程的通知》要求，医院统一布署，由医教部、护理部、院感科、成人发热门诊、基建维修中心多部门协作，对原有儿科门诊区域按新型冠状病毒感染门诊预检分诊流程要求，所有设施按照“三区两通道”划分，保证人
单进单出”。在儿科设立24小时开放的发热预检分诊处，其物理空间与儿科预检分诊处分隔。发热门诊、留观室和隔离抢救室等区域与儿科普通诊断区域分隔。患者出入口与医务人员的出入口分开。标识明确、清晰、醒目，夜间有充足的灯光显示。
1.2感染防控：预检分诊及发热门诊、隔离抢救室等区域按照《医院空气净化管理规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》进行清洁和消毒。
1.3物资准备：红外人体表面温度快速筛查仪；防护用品（一次性外科口罩、N95 口罩、隔离衣、护目镜、面屏、手套）；快速手消毒剂；各区域消毒登记本及发热患者预检分诊登记本。
1.4人力资源准备：发热预检分诊及发热门诊所有医务人员由专人专岗负责，有专人引导发热患者到发热预检分诊处就诊。所有上岗人员必须在完成新型冠状病毒感染及防护的相关知识及传染病防治相关法律、法规的培训，考核合格后上岗。准备应急储备人员，以应对处置紧急情况
2发热门诊管理
1.2.1人员管理 全院调配有儿科工作经验护理人员，在护士长管理下指定专人担任发热门诊组长，负责总协调工作，护理人员分为分诊组和跟诊组，做到人员不交叉，避免感染。对所有人员统一进行岗前培训，分为理论部分：儿科发热门诊区域划分；儿科门诊预检分诊流程；医务人员三级防护；新型冠状病毒患者标本转运流程；新型冠状病毒医疗污物处理；医务人员疫情心理应对。技能部分：七步洗手法；口罩、帽穿戴；咽拭子采集；儿童血标本采集；穿脱隔离衣；穿脱防护服。考核方式：问卷星形式进行理论考核，现场操作考核。并根据乐山市人民医院关于《新冠肺炎防控一线医务人员轮换后隔离休息工作方案》在岗位工作 14 天， 最长不超过 28 天，进行轮换休息要求，对所有人员采取问卷星调查，根据个人意愿进行实时轮岗。
1.2.2建立制度、职责、流程 根据发热门诊管理要求，制定预检分诊工作制度、分诊及跟诊各班岗位职责、儿科发热门诊患儿就诊流程图、儿科发热门诊预检分诊流程图、儿科发热门诊诊治流程图、新型冠状病毒感染肺炎标本送检前后消毒流程图、新型冠状病毒感染肺炎标本转运流程图、咽拭子标本送检消毒前后处理流程图，并制作上墙，确保人人知晓，可操作性强。
1.3院感防控 根据新冠防控要求，对不同区域进行不同等级防护。
1.3.1个人防护 在更衣区放置防护衣穿戴流程图，并对所有物资按穿戴步骤进行醒目标识，逐一分类放置，发热分诊工作人员二级防护：着洗手衣、裤、隔离衣、戴医用外科口罩、帽、面屏、橡胶手套；发热门诊医生、跟诊护士二级防护，有疑似病人需进行咽拭子采集、生化检查时，着三级防护：着洗手衣、裤、防护服、隔离衣、戴N95口罩、帽、面屏、护目镜、双层橡胶手套。
1.3.2区域消毒 分诊台按院感防控要求每日2-4次1000mg/L含氯制剂擦拭消毒，并完成登记，如有污染及时消毒。分诊使用后面屏1000mg/L含氯制剂浸泡半小时预处理后由消毒供应中心完善处理。发热诊室污染区、半污染2000mg/L、清洁区1000mg/L含氯制剂一日两次喷洒消毒，并完成登记；诊室使用后面屏、护目镜2000mg/L含氯制剂浸泡半小时预处理后由消毒供应中心完善处理。
1.4加强预检分诊，严格执行三级分诊体系，合理规划通道，进出口通道分开设置且有专人值守。
1.4.1第1级分诊：儿科门诊大厅设立发热患儿预检分诊台，红外人体表面温度快速筛查仪测量所有人员体温，对陪行家属完成行动轨迹筛查，并询问流行病学史，发现发热患儿（体温超过37.3℃）分至发热分诊台。
1.4.2第2级分诊：红外人体表面温度快速筛查仪监测体温超过37.3℃的患儿立即用体温计复测体温，同时再次询问流行病学史并填写“新冠肺炎”病史询问记录单（乐山市人民医院第三版）或扫描填写，无流行病学史者且复测体温为发热者, 给患儿戴医用外科口罩，指导患儿前往儿科普通发热门诊就诊；如有流行病学史者且复测体温为发热者,同时给患儿及陪同人员戴医用外科口罩，由分诊人员陪送到发热门诊。
1.4.3第3级分诊：儿科医师接诊患者时应再次检测患儿体温和询问流行病学史；对有流行病学史的发热患儿，立即告知诊区护士，护士给患者及陪同人员佩戴医用外科口罩，由诊区护士陪送到发热门诊；对疫区来的无发热者也需陪送至发热门诊作筛查。
1.5做好新冠肺炎预防知识科普教育 在大科护士长指导下，科室成立宣传小组，通过医院微信公众号、诊室外展板等多种形式图文并茂推送新冠肺炎预防知识，如七步洗手法、如何正确佩戴口罩、疫情期间儿童就诊指南等，帮助广大儿童及家属正确认识和预防新冠肺炎[4]。
参考文献
[1]国家卫生健康委办公室 , 国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 (试行第五版):国卫办医函[2020]103号[S].北京:国家卫生健康委办公室/国家中医药管理局办公室,2020.
[2]姜毅,徐保平,金润铭,等.儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识( 第一版 )[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(2):81-85.
[3]王慧,熊娜娜,李雪,李江华,敦玥,曹庆久,刘豫鑫.新冠肺炎流行期精神障碍儿童居家护理[J/OL].中国心理卫生杂志,2020(03):266-268.
[4]辛晨,王伟,张婷婷,韩继敏,盖玉彪,郭小靖.新冠肺炎的护理体会[J].齐鲁护理杂志,2020,26(05):16-18.
