1、 资料与方法
电话随访是采用最多的方式，电话随访率可以达到99.85%。电话随访主要有两种情况:一是直接和患者进行联系，了解患者病情，对于年龄较大、语言表达不清晰的患者，随访工作就和患者的家属、亲友进行沟通联系。随机调查2017年2月1日至2019年5月31日在我科行胃肠肿瘤手术的115例患者。其中男76例、女39例；年龄在32—76岁之间，平均58岁。于出院一个月行电话随访，每位患者通话时间不少于5min，扣除因填写电话不清等原因失访的12例，实访103例，随访率为88.8%。具体内容包括：①建立患者健康档案：包括患者姓名、性别、住址、年龄、职业、文化程度、身心状况、治疗情况等。建立随访记录本记录随访的内容及相应的指导措施。②护理人员的选择：选择护师以上且对工作认真负责，具有丰富的理论知识和临床经验，能满足患者多层次的要求。③方法：随访过程于患者出院前一天开始进行，由责任护士向病人做出出院指导，填写健康档案，出院后1—2周内根据患者的病情采用电话回访，定时走访、及时走访的方式进行出院随访，随访的内容包括按医嘱正确服用药品，指导患者合理膳食，按时复诊及根据患者的身体状况选择合适自己的运动方式，如有异常及时就医，6个月后对患者的遵医行为进行调查。
2、 结果
2.1本组103例患者中96例存在健康问题，需要护理人员咨询和给予正确的指导，需求率是94.20%。
2.296例患者出院后存在主要健康问题见表1。
3分析
3.1调查结果显示，胃肠肿瘤手术患者出院后存在不同程度的健康问题，近期多于远期。其中心理障碍尤为突出。
3.2出院随访是医患沟通的延续，通过随访，护理人员能及时了解患者的病情并提供正确的指导，避免其盲目到院复诊。传统方式对患者进行随访有一定局限性，例如现场调查方式，虽然回收率较高，但患者在住院期间，因各种原因不能客观反映自己的真实想法，并且往往调查结果会因趋同效应而出现偏差。而电话随访可以在患者出院后讲医疗服务延伸到患者家中，是医患沟通的良好平台。目前，我国的电话、手机已经基本普及，且费用较少，快捷方便。通过交谈，护理人员和患者能直接进行信息交流和反馈，是一种省时、省力、有效、经济的延续服务方式，在很大程度上加强了患者对医护人员的信赖，提高了医院的整体形象，有利于建立和谐的医患关系。
表1胃肠肿瘤手术患者出院后存在的健康问题数据
4电话随诊准备及要求
4.1电话回访时科室与外界交流的一个平台和窗口，说出的每一句话都代表科室，所以回访一般要求沟通能力强，说话清晰，业务水平精湛的高年资护士担任。回访工作不仅要求有耐心，有同情心，会站在患者的角度去思考问题，更重要的是，当病人提出于疾病相关的护理问题时，回访人员必须掌握全面的医学知识和具备扎实的业务水平，高质量的为患者解决实际问题，，正确的提供有关治疗、保健、护理的信息。
4.2回访前的工具准备
为了更加准确的记录回访内容，更好的从意见中总结经验，也为了护理部能更直观的了解临床护理的工作，医院开通了电话回访的电子登记平台，电子记录不仅比手写更加快捷方便，而且还更加便于横向比较和分析，省时、省心、高效。其次，回访工作应该在患者出院10天内进行，如果超过10天，患者对病情的记忆力就会下降，不能准确的提供身体状况信息。
5电话随访内容
5.1需注意的问题从本组出院患者反馈的问题中可以看出，在实施出院指导时，首先要向患者交代注意事项，特别是近期需要注意的问题。如切口护理、造瘘口护理等。在指导患者做好肠造口护理时，可指导患者每1—2周扩张造口1次，持续2—3哥月，若发现造口造口狭窄、排便困难应及时到医院检查、处理。定期复查，一般3—6个月复查1次，化疗的患者要定期检查血常规，尤其是白细胞和肝功能。
5.2指导患者保持愉悦的心情，肠造口由于改变了排便途径，从隐蔽的会阴部移到腹部，且不能随意控制，因而患者会产生社交障碍，对造口患者生理和心理产生很大的影响。因而帮助患者从精神上摆脱痛苦，使患者树立战胜疾病的勇气和信心显得非常重要。与此同时，做好患者家属的思想工作，让家属理解、配合和支持，让他们加倍关心和爱护患者，使患者精神上得到抚慰，保持情绪稳定而提高免疫力，从而能对患者手术后恢复起积极的作用，鼓励患者参加适量的活动，保持心情舒畅。平时可以融入正常人的生活和社交。建议患者出院后加入造口患者协会，帮助患者正视并正确进行造口的护理，学习交流彼此的经验和体会，学习新的控制排便的方式，获得自信。
5.3指导患者合理安排饮食患者的饮食需合理安排，不忌食物，均衡饮食，多食水果蔬菜及酸奶；避免进食品太快而吞入空气，定时进食、多饮水，注意饮食卫生；避免食物中毒等原因引起的腹泻；避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，如洋葱、豆类、汽水等；避免食用引起便秘的食物，饮食护理应该遵照少食多餐、循序渐进的原则，并给予指导。每周测量体重，并以此作为临床营养护理的常用指标，一般经过一个月左右的适应期大多数病人体重稳定并逐步上升。
5.4患者日常生活指导造口手术后不会影响患者手术前原有的职业，避免提取重物；衣服以柔软、舒适、宽松为原则；伤口完全愈合后便可以沐浴，水对造口无害处；为了保持身体健康及生理机能，可以维持适度的活动，如游泳、跑步等；一般术后3个月性生活可以进入正轨。
6体会
通过电话随访能够直接与患者交谈。了解治疗发生的一些不良反应，其优点在于直接与患者或家属联系，缩短了医师和患者之间的距离，给患者直接提供质询服务，在患者出院后进行电话回访，实施个性化健康指导，从生理、社会心理等方面满足患者家属的需要，使医患关系密切，整体医疗质量得到进一步提高。［1~2］
参考文献
[1]陶志芳、何莉、唐仁兄.癌痛随访评估体系的构建与实施[J].护理学杂志.2013.28(24):24-26
[2]诸海燕、刘秋霞、赵建国.等。双向随访对中重度癌痛患者的影响[I].护理学杂志。2013.28（19）：19-20
