1、对甲状腺良性肿瘤的思考
甲状腺良性肿瘤是因缺碘、内分泌失调、颈部放射线等因素导致的甲状腺组织结构改变现象，多是以甲状腺腺瘤为主导，虽是各年龄段群体常见病，但好发于＞40岁女性群体，且为单发，个别情况下为多发。研究表明，甲状腺良性肿瘤致病诱因和以下因素密切相关：
①性别。和男性群体相比，女性群体甲状腺腺瘤发生率为前者5-6倍，是性别因素决定疾病发病率的关键。②癌基因。少部分患者腺体内可见癌基因C-myc表达，提示该病和癌基因存在相关性。③遗传因素。若家族群体内患有甲状腺腺瘤，其发病率明显高于正常群体，且个别患者还表现为家族性肿瘤综合征。④外部射线照射。若患者存在头颈胸等部位X射线照射史，极易诱发甲状腺肿瘤[1]。
2、甲状腺良性肿瘤手术方式
依据瘤体大小、位置和是否单发等因素，明确最佳手术方式，具体包括单纯性甲状腺腺瘤摘除术、腺叶切除术和甲状腺次全切除术等。正常情况下，手术均施以颈部入路，术后会在颈部遗留瘢痕，且为永久性，特别为疤痕体质患者会出现蜈蚣状疤痕，难以接受。而在此过程中，做好患者围术期护理干预，是增强手术效果，减轻患者负面情绪的关键。
3、甲状腺良性肿瘤围手术期护理
3.1 术前护理
（1）心理护理。由于疾病性质的特殊性，使患者对手术效果存在极高的期望，特别是在年轻类患者中，因对疾病存在片面认识，一旦出现肿瘤或钙化灶等词语时，不仅会对手术产生惧怕感，还会因生理、心理等层面应激反应，影响神经系统、内分泌系统、循环系统功能，更谈不上对手术效果的把控。为有效预防上述问题，可在术前全方位评估患者情绪状态，借助查房或巡视等方式，做好和患者间的交流，再依据患者年龄、性格及职业、文化水平和家庭等层面，制定科学的心理护理方案，拉近护患距离。必要时，还可联合健康教育的举措，明确患者情绪疏导的意义，使之可在正确了解疾病、认识疾病的同时，纠正自身错误思想观念。
（2）体位训练。由于甲状腺手术患者均采取仰卧位，可适当对肩背部予以垫高处理，保持头部后仰，确保下颌和胸骨等处于同水平线，彻底暴露术野。但也正是由于上述体位的存在，不仅会压迫神经、动脉系统，还会因肌肉过度拉伸使之呈现疲劳状态，诱发患者术后烦躁、头颈部疼痛及神经血管误伤等状况。为杜绝上述问题的出现，可在术前指导患者做好甲状腺手术体位训练，增强机体舒适度，即术前2-3天施行体位训练，借助薄枕垫的使用，将患者肩部予以垫高，且垂头仰卧约为10-30min，1日3次，但具体可依据患者个体间的差别，对训练方案予以调整[2]。
3.2 术后护理
（1）常规护理。协助患者保持去枕平卧位，待患者麻醉苏醒时可调整为半卧位，降低切口张力，便于引流及呼吸等活动的开展；时刻评估患者体征变化，检查切口敷料是否存在渗血渗液等现象，呼吸道是否堵塞；术后1d可食用温凉类流食，减轻切口疼痛，预防血管扩张。
（2）引流管护理。由于甲状腺处血运较为丰富，创面极易出现渗血问题，若存在引流不到位的现象，必将会导致血液淤积，逐步进展为血肿，还会在压迫气管的前提下诱发窒息。传统医疗理念下，创口引流是以引流管、无菌引流袋衔接为主导，往往会诱发创口腔积液现象，阻碍切口愈合。随着医疗技术的持续性发展，我院是以硅橡胶引流球管予以负压引流，不仅具有引流效果佳的优势，还可便于固定，有利于监测引流液颜色、性质及量的变化[3]。
3.3 并发症护理
（1）出血。作为甲状腺手术患者高危并发症，多集中在术后24-48h，常表现为烦躁、进行性呼吸困难和窒息等，和咳嗽、呕吐、颈部过度/频繁活动、止血不到位等因素密切相关。针对此，术后应全方位评估患者生命体征变化，如血压、呼吸和脉搏等，以120min为间隔测定体征变化，且详细鉴别颈部是否粗大、敷料是否渗血、引流液颜色和性质是否正常等。
（2）喉返神经损伤。是因术中过度牵拉、钳夹或缝扎等因素导致的血运障碍，多见声音嘶哑和呛咳。术后可借助简短提问的方式，鼓励患者发声，明确声音改变状况，但应预防患者多说话；若已表现为喉返神经损伤，可借助地塞米松（5mg）、糜蛋白酶（5mg）、生理盐水（20ml）予以雾化吸入，1日2次，持续用药7d加快喉返神经功能恢复。
（3）手足抽搐。是因甲状腺旁腺损伤导致的甲状腺功能低下，逐步进展为低钙抽搐现象。可要求患者口服或静脉输注钙剂，还应对含磷类食物予以控制，定期测定血尿钙磷指标，明确最佳用药方案。
4、进展
综上所述，将甲状腺良性肿瘤病情纳入核心，以患者疾病认知度、心理状况等因素为前提，制定科学的护理方案，是增强治疗效果和康复效果，预防各类并发症的关键。若要更好达到此目标，医务人员应做好岗位培训工作，以疾病宣传教育、心理沟通疏导等方式，明确术前、术后及并发症护理措施的意义，增强治疗效果，帮助患者尽早恢复健康。
参考文献：
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