儿童包皮环切术后护理方法和注意事项你知道吗?
胡高莲 赵艺 彭红
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胡高莲 赵艺 彭红 ,. 儿童包皮环切术后护理方法和注意事项你知道吗?[J]. 中国儿科杂志,2021.7. DOI:10.12721/ccn.2021.158838.
摘要: 对于很多男孩子来说,切除包皮是人生的一次重要经历和蜕变,小儿由于包皮过长,往往会引起不同程度的炎症,成年后还会因反复炎症刺激导致癌变的情况,并且对于小儿的成长有不利的影响。小儿包皮环切术属于外科中的常见手术,该手术操作比较简单,但是由于患者的年龄较小,在手术过程中和手术后也会产生恐惧和不安现象,从而影响了手术的效果。本文主要针对小儿包皮环切手术后的护理和注意事项进行探究,以期能够帮助实施包皮环切手术的各位患者和家长。
关键词: 儿童;包皮环切术;后护理
DOI:10.12721/ccn.2021.158838
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包皮环切手术的术后处理主要包括两个部分,分别是手术后的第一天拆纱布之前,以及拆除纱布的康复期之内。

1.包皮环切手术后第一天:

目前对小儿开展包皮环切手术采用的都是长效的局麻药物,在术后的6个小时之类都属于无痛时间,因此小儿在手术完成之后就可以自己步行回家,不需要家长的搀扶和帮忙。

手术后6个小时候,随着麻醉药物的失效,小儿就能够逐渐地感觉到伤口的疼痛感,由于每个人对疼痛的忍受能力不同,有的小儿这时候的疼痛没有太大的感觉,有的小儿的疼痛感就会放大,这时家长可以引导小儿遵医嘱口服止痛药,同时给予语言安慰和鼓励。

一般情况下,在手术后的2到3天,小儿会到医院进行首次换药,在去医院前,换药前的一小时,可以让小儿口服止疼药,止疼药的药效一般能够持续4个小时,这样就能够避免小儿在换药的过程中过于疼痛而不配合治疗(适用于儿童的止痛口服药常用的为:布洛芬混悬液,遵医嘱剂量服用)。

小儿在术后的第一次小便时,由于麻醉药已经失去了药效,小儿在尿出来几滴以后,由于尿液沾湿了龟头,会感觉到有刺痛感,因此就会憋着自己的尿意,有的小朋友还会憋几个小时甚至十几个小时以上,这时候,家长可以多多的鼓励患儿,同时也要让患儿适当的进行饮水,告知患儿排出来一两次尿之后,就不会感觉疼了。

如果小儿感觉敷料的包扎过于紧,不能小便,家长可以将最外层的棕色弹力绷带进行松解,减少外界的压力,同时也要观察小儿的情况,如果小儿的龟头呈现出来重度的紫色,或者不能排尿,就说明扎带包扎的过于紧,这时候就要适当的松解敷料。为提升小儿的舒适度,家长应时刻注意保持伤口周围局部的干爽,每当小儿小便完之后,要用干净的纸巾擦拭龟头,或者用棉签沾上碘伏进行擦拭小儿的尿道口,避免伤口的感染情况发生。

术后,家长可以为小儿穿上较为宽松的裤子,夏天可以选择开裆裤,避免龟头的剐蹭,家长还可以用一次性的纸杯,将底部减掉之后用杯口罩着阴茎,能避免因摩擦、剐蹭产生疼痛,也可以购买专用的术后保护裤。

患儿在术后的第二天或者第三天拆纱布前,将阴茎浸入到消毒水中,其目的是让敷料湿透,在拆除的时候就不会黏连,这样就会减少拆除时的疼痛感,提高患儿的配合度。

2.在患儿拆除纱布后的注意事项:

当患儿刚刚拆除纱布时,由于龟头是刚刚外露,因此就会显得比较敏感,这时候可以引导小儿休息20--30分钟作用,让龟头有一个适当的过渡期,这样疼痛感就会降低,使小儿提高舒适度。

当纱布在拆除的时候,阴茎系带的位置会有少量的渗血,这时候,医生可以用少量的棉花塞住渗血的位置,伤口出血的位置会形成血痂,伤口在愈合之后血痂就会自动的脱落,所以不用过度担心。如果伤口出现活动性出血,就要重新进行包扎。患儿的阴茎有时候也会不自主的勃起,因此就会使原本愈合的痂皮撕开造成渗血,这时家长不用过度的担心,一般情况下,都是可以自行止血的。

3.术后创面渗出的注意事项:

每一个小儿的术后愈合过程都是不一样的,一般情况下,在手术的实施过程当中就能够对术后的愈合速度和时间做出预估和判断,在手术进行中,当放开包皮内板和龟头分离以后,直至暴露出了整个龟头和冠状沟,如果包皮内板和龟头没有粘连,那么这种情况下,患儿手术后的恢复速度就会快;如果出现严重的情况,包皮和龟头的粘连比较紧密,剥离后的创面和擦伤的创面相似,术后就很容易出现渗出液的情况,再加上手术后的排尿,造成龟头很容易接触到尿液,所以形成了黄白色的像脓苔一样的痂,加上手术后的伤口水肿,看起来就会像感染了一样,这种现象在术后的第三天作为最为明显。家长在看到这种情况的时候,不用过度的担心,这是一种正常的术后有水肿渗出,同时也是伤口愈合的必经过程,在手术后的3到7天后,这样的结痂就会慢慢地收敛干结,然后脓痂会变成褐色,有时整个龟头都会被脓痂包围起来,在术后大约14天作用,这些黑色的痂才会逐渐地脱落,一个光滑平整的龟头又会出现。

4.术后包皮水肿的注意事项:

由于每个人的生理机体不同,包皮的毛细血管各淋巴管的构成也是不尽相同的,这些差异也使得术后的水肿的程度和持续的时间不同,有些患儿的水肿能够维持30天以上,这时家长不用担心,这些水肿都会随着机体的生长逐渐地消退,阴茎最终也会恢复成为原来的样子。当患儿出现水肿情况的时候,可以用一个小一些的一次性杯子配置消毒液来减少患儿的水肿程度,消毒液的配比为三分之二的0.9%生理盐水和三分之一的碘伏,将阴茎完全的浸入到消毒水中,每次浸泡3分钟左右,每天一到两次即可。

5.术后注意事项:

在夏天,家长比较关心的问题就是患儿何时能洗澡,值得注意的是,在拆除纱布的第二天晚上就可以淋浴洗澡了,手术后的两周左右,如果小儿的龟头呈现光滑平整的形态且明显的疼痛感,就可以去游泳了,但是无论是在淋浴完之后,还是游泳以后,都需要用干净的纸巾进行沾干,不要擦拭,以此来保持伤口和龟头的干爽。

在手术中,医生会对伤口上一圈的吻合钉,这种吻合钉不用人工拆除,他们会在两周左右的时候自行脱落,一般会在30天之内脱完,这时候家长也不用过度担心和重视,只需要耐心地等待就可以,这种吻合钉是不会长到患儿的肉里面去的,更不会影响患儿的身体发育和健康安全。在手术之后,患儿所出现的水肿、渗出、脓痂等等现象都会随着时间和患儿的形成代谢逐渐消退,家长在此过程当中不用焦急和紧张,患儿的阴茎也会回到原来的样子。

对于患儿术后的饮食,没有特别的要求和限制,尽量地引导患儿多饮水,保持大便的松软就可以,患儿在术后当天就可以下地行走,大多数患儿在手术后的14天左右就可以进行正常的学习和活动,但是也要保证患儿在术后的一个月之类避免剧烈的运用。

患儿在手术后如果出现任何紧急的情况,都要立即来医院就诊,保证患儿的健康安全。

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