护理安全是指在进行护理的整个过程中，确保患者不发生在法律与制度允许的范围之外的心理机体结构或者功能上的障碍或者出现死亡。因为神经内科的患者往往存在着不同程度的机体脑组织器官的功能障碍，所以他们的判断力、理解力和注意力都大大降低。患者在住院期间，经常引发意外损伤和其它相关的医疗和护理安全问题，这也是神经内科医师和护理人员所共同关注和面临的焦点问题。伴随着现代医疗服务模式的根本转变和患者维权意识的明显增强，所以护患之间的纠纷也日益增多。所以对于这类患者应当做好各类安全预防工作，从而提高医疗卫生的整体护理服务质量，尽可能地避免出现医疗事故和纠纷。该文主要对目前医院中存在的护理安全问题进行分析，并提出相应有关的防范措施的对策与建议。
1护理过程中安全隐患分析
1.1安全设施不完备神经内科患者大多肢体瘫痪、行动不便，如果病区没有完备的安全设施，摔伤、坠床、滑倒等多种意外发生的可能性就很大。法律意识淡薄、缺乏自我保护意识护理人员只重视每日的功能护理，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，在患者住院过程中不注意保护患者的隐私，随意谈论患者的病情及转归，不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷。发生护理问题，护士不懂得保存应有的证据，导致举证倒置的不力，也是导致护理纠纷的重要原因。
1.2制度落实不到位、简化操作流程有的护士为了省工，自行简化操作流程，缺乏慎独精神，不遵守规章制度，不按规范化操作规程执行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任[1]。有的护理人员没有重视学习，单独上班时难以胜任较复杂的操作，容易造成一些不必要的纠纷。缺乏有效的沟通临床表明，多数的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系。从实际纠纷的分析中发现，沟通不足是所有严重差错事故发生的第一原因[2]。
1.3护理记录不详细护士往往为患者做了大量的工作，却忽视了详细的记录。许多医疗护理上的事情都牵涉到法律问题，一旦发生医疗纠纷，唯一最有力的证据就是患者的病历。完善检查体系，及时检查，及时反馈：一是：每月质控组抽查1次；每份出院护理病历由病案室检查。二是：护士长每天对新人院病人，I级和急危重症病人或特殊检查治疗病人，病情发生变化的及抢救、死亡病人的病历进行认真检查，出现问题及时指导护士重新书写。三是：规定主班护士的一项重要职责就是仔细检查当天出院病历的每1页。四是：设立问题反馈本：记录内容为床号、患者姓名、病历页码、问题及责任人姓名。护士长、主班护士及病历质控组、病案室检查出的所有问题均详细记录在反馈本上。每周一晨会对上一周的问题进行总结，分析和学习。在科室月会上，进行月总结、月反馈。工作量与护士比例失调由于患者的护理需求日益增多，造成护士的工作量也不断增加，病床及工作量与护士的比例严重失调。护士每天都在超负荷工作，一方面不能及时解决患者的问题，满足不了患者的要求；另一方面长期如此，护士的身心健康受到严重伤害。
2. 当前神经内科护理安全工作中的主要问题以及产生的原因
2.1针对目前许多医院的神经内科来说，有很多会因为安全设施的不完善和护理工作的失误，造成很多患者会出现不同程度的摔伤、坠床、舌咬伤、烫伤、意外拔管和窒息，甚至肢体瘫痪，患者的行动非常不方便。但是假如能够完善在医院病区内的安全设施并加强护理监护，则患者产生坠床、摔伤和滑倒等意外状况的可能性就会出现大幅度的降低。
2.2许多医院的管理人员对于相关法律的重视程度不够，在这方面的法律意识比较淡薄，对于患者来说更是缺乏自我保护的意识。此外，对于患者在住院期间的病情隐私等相关问题也不注意进行保护，很随意地讨论患者的病情，造成患者隐私泄露，或者是护理人员只是简单机械地执行医师口头医嘱，一旦出现了护理方面的问题，很难调取相应的证据，因为在医患纠纷中使用举证倒置制度，无形中也增加了医院工作的难度。
2.3护理操作流程过于简单化，各种护理制度不能落实到位。有许多医院的护理人员为了自己方便，擅自对于操作流程进行简化，在工作态度很不认真，不能自觉遵守规章制度，不按照标准化按规范化进行操作，从而产生较多不良后果，最终造成一些患者对护理工作和护理人员的不信任和对立。另外，还有相当一部分护理人员不重视平时的业务学习，无法单独胜任护理工作，而出现不少差错，这些都是造成护理过程中产生护患纠纷的重要隐患。
2.4在护理工作中，护理人员和病人的沟通不足，护理人员的素质也影响到护理的质量。根据相关临床调查研究的结果表明，许多医院所产生的医疗护患纠纷，有将近50%都是和护理人员的服务态度存在非常直接的关系。在这类纠纷的产生原因中，主要都是因为护患之间沟通欠佳，导致患者及其家属对护理的满意程度提出质疑。从而最终引发了纠纷。
2.5护理规章制度不够健全。主要表现是有章不循、有法不依或者是执行不严。对于抢救药品和物品以及器械等，不能保证完好备用的状态，在使用的时候总是临阵慌乱，这都很容易造成护患纠纷的发生。
2.6护理人员的业务素质较低，工作缺乏责任心。由于护理工作常常处在医疗工作的前沿，很多医疗措施都要通过护理来加以实现。而高度的责任心于熟练的专业技术水平，是完善该本职工作的前提。但医院常常因为条件限制，加上护理人员的学历偏低，致使整体素质比较低。加之有的护士缺乏同情心，责任心不强，在接待患者时总是漫不经心，对于患者的痛苦熟视无睹；很多年轻的护士专业知识强，缺乏必要的实践经验；从而影响到患者治疗和护理的效果。
2.7护理文书的书写极不规范。很多医院的护理人员不重视文书记录，其书面语言的表达能力非常差，加上护理记录书写中字迹潦草，经常出现错别字和不准确的医学术语，一旦发生护患纠纷，常常使护理工作处于被动的地位，造成护患纠纷的隐患因素。
3神经内科护理问题的防护措施
3.1对病患进行心理辅导
充分利用晨晚间护理、工休座谈会、入院介绍、健康教育、各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知。充分了解患者及家属对我们工作的意见和建议，不断改进我们的工作。护士也要不断加强心理治疗方面的学习，对神经内科病人在心理上提供建设性意见。
3.2预防病患的跌倒
避免出现与其能力所不适应的尝试行为。能活动又体虚的高龄患者以及肌力差而又下床进行功能锻炼的患者是跌倒的高危人群。对于有认知缺损老年人跌倒的预防，应采取包括精神疾病和行为症状的治疗，改善步态和平衡的综合手段进行干预。恢复期需要功能锻炼者，为病人制订训练计划，环境因素也是老年人跌倒的重要原因，创造有利于病人的安全环境。要注意保持病房光线充足，装置夜间照明；走廊室内要设置扶手，卫生间安装竖向扶手，便于站起时借力[3]。
3.3预防坠床的危险
对有意识障碍、烦躁、抽搐、痴呆的病人应及时加用保护性床栏，必要时行肢体约束，并向病人及家属做好宣教工作，以取得病人家属的理解和配合。避免随意取下保护性床栏而引起坠床。对经评估有坠床与摔伤风险的患者，加强巡视，生活上及时给予协助。
3.4预防烫伤
烫伤很大程度上取决上家属的知识缺乏，对于感觉减退患者，护士应反复向家属交待热水袋局部热敷的温度及使用方法，水温不得高于50℃，热水袋外加布套，不宜直接接触皮肤，并经常检查、翻动及更换部位。也可置于两床被子之间，并经常用手触摸病人皮肤的温度.防止烫伤。对于危重病人使用热水袋时，应床边交接班.并观察局部皮肤情况做好护理记录。有空调设施的病房尽量不用热水袋[1]。
3.5预防褥疮
主要是对评估后有发生压疮危险的患者及时填写压疮报告卡。并予以垫海绵垫.建立翻身卡。每l～2小时翻身1次。保持病人皮肤及床单元的干净及整洁。护士利用床头交接班以及平时不定时的检查落实各项预防措施的落实情况并做出新的评估。脑血管意外患者自我保护性反应和调整体位能力受限，处于被动卧位姿势，所以协助卧位时，应防止患者身体滑动
3.6预防非计划性拔管 加强预防，如静脉输液管，尿管。胃管，氧气管以及气管套管，定时巡查。检查是否有移位，脱落，滑出，做好标记，对躁动不安或精神异常的患者视情况给予必要的约束.勤查看。加强对病人及家属的宣教工作，说明置管的重要性，以取碍配合。夜间护士应加强巡视，避免应陪护熟睡放松对病人的看护而引起意外拔管。
4神经内科护理安全隐患的防范对策及建议
4.1增强护理安全和法律知识的培训和教育，努力提高护理安全的意识
要提高防范护患纠纷的能力，了解和掌握在护理工作中既要首先保护患者的各种合法权利，又必须增强自身的保护意识。所以神经内科护理人员应当经常开展安全教育与法制教育活动，在护理工作中牢固树立质量第一和安全第一以及依法施护的理念。与此同时，还要加强护理服务的人力资源合理配置，尽量减轻护理工作的超负荷状态，让护理人员的身心健康能够得到充分的保障，以确保各项治疗和护理服务工作能够规范安全和正确到位。
4.2要在医院深入开展创建文明病区环境活动
目前，针对神经内科患者的一些具体情况，应当在病人的护理床上另外加装扶手，同时在患者的病床上方也应当加上栏杆。住院病区的地面应当保持清洁和干燥，并认真做好防滑处理，这样就能避免和防止摔伤和其它的意外事件。患者病床之间尽量安装上拉帘，这样的话就能发挥保护患者隐私的作用，病区必须配备紧急呼叫设备，以便于护理人员能够及时地发现与处理患者出现的突发事件。
4.3正确评估患者的生理和病理因素
医院神经内科的患者属于危险人群，护理人员必须对患者的状况做到心中有数，并进行有效的健康教育，要认真结合既往病例分析，阐明跌倒对于患者及其家属所带来的各种危害，从而让患者能够从心理上自愿接受帮助；特别重要的注意事项要及时给予书面告知，针对存在危险因素的患者，必须实施床旁监护。认真听取患者的主诉，并准备好各类急救物品，还必须合理地搭配夜间护理力量，尽量安排双班制，选择新老护士进行搭配，必须满足必要的护士数量，确保不出现意外。
4.4加强护理人员的自身建设
积极树立工作负责和业务精益求精的态度。护理人员高度的责任感是加强其自身保护的关键。医院应当对护士强化医德和医风的教育与考核，并将作为年度考核的重要依据，加强对于护理服务工作的监管，做到合理排班和分工明确，制定的各种制度都要严格遵照执行。同时要按照医院护理的质量管理的要求，严格规范护理人员的日常护理行为，全面提高护理服务的质量与水平，以保证护理的安全。
4.5要重视护理病案的书写规范，不断地提高护理记录的书写质量
患者的护理记录必须认真细致，努力做到执行护理措施和护理记录的高度统一，必须从法律的角度上来强调护理记录属于临床治疗和护理工作的重要医疗文件，这样才能在医疗事故处理条例规定的举证倒置责任中发挥重要的作用，并争取主动地位。只有这种准确、完整和及时的护理记录，才能带给患者治疗与护理上的安全。
5总结
综上所述，在神经内科的护理安全管理工作中，必须认真落实护理人员的安全质量教育工作，努力提高护理人员对于护理安全重要性方面的认识，以增强护理服务人员的法律意识与自我保护的意识，在工作中主动加强质量控制，并注重护患沟通的效果。要从职业道德与法律的高度来规范护理人员的护理行为，保证各项规章制度能够都落实到位，要从护理安全的角度出发，在防范安全隐患上下大功夫，以减少与避免由于护理服务缺陷而导致的医源性问题的产生，尽量把各种不安全隐患都消灭在萌芽状态，从而严格控制各类护理差错事故的发生，保证患者的利益和早日康复。
参考文献
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