老年股骨骨折是一种常见的骨折类型，高处坠落、直接打击、碾压等都可导致股骨骨折的发生，骨折发生后，下肢无法活动，可出现疼痛、肿胀、扭曲、畸形等情况，还会导致下肢长度缩短，若有开放性伤口，会加重病情。股骨是机体最大的骨头，若不及时处理骨折，可引起神经损伤、大出血等[1]。因此，为了更好的提升患者的生活质量，降低并发症的发生，需在护理过程中对不安全因素进行剖析，并采取相应的防范措施，以降低护理不良事件的发生[2]。本文就老年股骨骨折护理中不安全因素给予分析，现将结果报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取我院2020年6月～2021年6月、本院2021年7月～2022年7月分别于我院骨科加强风险管理前以及加强风险管理后，各收治的55例老年股骨骨折患者为研究对象。观察组包括男32例、女23例；年龄：60-83岁，平均（71.34±3.56）岁。对照组：男31例、女24例；年龄：61-82岁，平均（71.36±3.63）岁。2组一般资料满足统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者期间，给予常规护理，如换药护理、疼痛护理等，回顾性分析对照组的护理不安全因素，主要包括患者焦虑及抑郁情绪、并发症严重、患者护理依从率低、护理人员评估能力弱、护理人员责任心不强、护患沟通不良、患者病情反复等，上述因素均是导致护理不安全的因素。
1.3观察指标
（1）护理依从率；（2）SAS及SDS评分；（3）护理不良事件；（4）并发症；（5）满意率 。
1.4评价标准
护理依从性从三个方面进行评价，包括完全依从性、部分依从性和不依从性。依从率=(总病例-不合规)/总病例× 100%。满意率采用自制调查问卷进行调查，调查内容包括护理操作水平、护理态度、沟通方式等，包括非常满意、满意、不满意，满意率为(总例数-不满意)/总例数× 100%。采用焦虑自评量表、抑郁自评量表（SAS、SDS）对2组患者焦虑、抑郁症状进行评分，SAS、SDS分界值分别为50分、53分，分数与症状呈正比[3]。
1.5统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件，对本研究数据进行处理，“x̄±s”表示计量，行t检验；（n，％）表示计数，行x2检验，P＜0.05表示数据比较有统计学差异。
2.结果
2.1 护理依从率
观察组护理依从率明显比对照组高，P＜0.05，详见表1。
表1两组护理依从率比较 [n（%）]
2.2SAS及SDS评分
护理后，观察组的SAS及SDS评分均低于对照组，P＜0.05，见表2。
表2SAS及SDS评分 （x̄±s，分）
2.3护理不良事件
与对照组相比，观察组护理不良事件明显较低，P＜0.05，见表3：
表3护理不良事件发生率 [n（%）]
2.4并发症
与对照组比较，观察组并发症发生率明显较低，P＜0.05，见表4：
表4并发症发生率 [n（%）]
2.5满意率
与对照组相比，观察组满意率比较高，P＜0.05，详见表5：
表5满意率 [n（%）]
3. 讨论
随着我国迈入老年化时代，老年骨伤患者的数量也逐渐增多，老年人机体能力退化，活动能力受限，增加了机体的痛苦，特别是伴有合并症的老年患者，很容易在治疗期间发生护理风险事件，影响着老年股骨骨折患的生活和生存质量。因此，给予老年股骨骨折患者科学有效的护理干预就非常重要了[4]。现就老年股骨骨折患者的护理不安全因素以及防范措施进行阐述。
3.1不安全因素分析
3.1.1护理人员责任心不强：护理人员在执行护理操作过程中，因责任心不强，观察病情不仔细，病情记录也不够详细，若老年股骨骨折患者合并其他脏器损失、腹膜后血肿、活动性出血等，可出现剧烈疼痛或引起胃肠道反应、足趾活动受限等未能及时发现、报告和治疗[5]。
3.1.2欠缺风险评估能力：护理人员对于老年股骨骨折患者风险评估能力欠缺，急性股骨骨折的处理是严重的创伤问题，有文献报道，此类患者的病死率可达到18％-40％，最初死亡的原因是失血性休克，这也是易发生护理纠纷的原因，因此，需要重视；护理人员需要有较强的风险评估能力，因为，患者生命体征可在瞬间改变，因此，需要具备迅速作出风险评估的能力，不能因未评估到风险而使患者丢失生命[6]。
3.1.3护理水平不高：护理人员在工作经验、护理年限方面存在着差异，且个人护理沟通技巧、护理操作水平、应急能力等方面也参差不齐，有的护理人员并不能迅速准确的对突发事件进行判断，遇到突发事件处理不及时或处理方法不合适，可引起患者及其家属对其的不信任和不满意，因此，出现护理不安全艺术。现在一些媒体、舆论导向对医院存在很大偏见，导致诸多不真实、不客观的负面报道，降低了社会公众对医院的信任度，使患者增强自我保护意识，认为看病就是消费，享有高质量的护理服务，维护自己的合法权益。而部分护理人员对相关法律法规不明确，或忽视有关法律法规，导致其法律意识不强[7]。
3.1.4缺乏有效沟通：近些年，媒体报道的护理纠纷事件层出不穷，究其原因，与患者对自身身体及利益的重视度增强，法律意识增强，维权意识提升有关。而护患之间存在一定的信息不对称，这就增加了沟通的难度[8]。
3.1.5患者自身的不安全因素：老年患者本身就存在机体骨折愈合能力减弱的情况，加之高能量损伤会加重股骨本身的严重创伤，还会伴有其他合并症，如腹部脏器损失、颅脑损伤等，这就增加了很多并发症的发生风险[9]。
3.2防范措施
3.2.1术前:术前培训可以帮助患者更好地完成术后护理配合。具体训练内容包括:预防便秘训练、注意改善饮食、多吃能润滑肠道的食物，如去皮水果、粗粮、新鲜蔬菜等。在严重的情况下，可以根据医疗建议服用芦荟胶囊[10]。
3.2.2健康教育和心理护理：老年股骨骨折患者常因外伤或车祸受伤，认为骨折后可能终身残疾。他们非常消极，缺乏相关的诊断和治疗知识，担心预后不良，容易焦虑、抑郁，甚至绝望。因此，护理人员应加强沟通，告知其骨折治疗的相关知识，建立良好的护患关系，与患者进行沟通，并尽量满足其合理需求，获得患者的配合，在护理时要做到熟练、准确，增强患者的安全感。
3.2.3疼痛护理：骨折手术后会有很长一段时间的疼痛，对患者的疼痛要注意照顾。老年患者往往有基础疾病，疼痛会导致体内压力水平升高，不利于血压和心率的稳定。因此，应采取有效的护理措施，减少治疗期间的疼痛。如果患者接受手术，除术中静脉、硬膜外镇痛外，返回病房时可继续使用镇痛泵，同时教患者转移疼痛的方法，如看电视、听舒缓的音乐等，将注意力转移到疼痛上[11]。
3.2.4提高护理人员的操作水平：加强护理人员的专业技能培训，提高护理人员的护理技能，确保护理措施到位。
3.2.5非手术患者的护理:对于此类患者，护理人员应采取牵引相关护理措施，注意患肢的固定，牵引治疗，并确保外固定架牢固。牵引时，用柔软的毛巾垫住牵引带，特别是悬挂区域，定期检查牵引带的张力，确保膝盖和踝关节处的牵引带不会太紧。建议患者不要随意拉牵引绳，并密切观察患肢是否肿胀如出现麻木或疼痛，注意观察末端血液循环。
3.2.6外科手术患者的护理：对于接受手术治疗的患者，应注意围手术期护理，包括术前手术方法介绍、重点配合点、麻醉方法等。通过小视频介绍手术室环境和主治医师，减少患者的陌生感，加强生命体征监测，术后观察伤口和切口情况，及时更换敷料，保持敷料干燥清洁，避免感染。术后进行股四头肌收缩训练3-6周，每次30分钟，每天2次。
3.2.7生活护理：加强皮肤清洁和护理，保持病床清洁、卫生、干燥。按摩骶尾骨部位时，用红花酒精促进血液循环，防止压疮的发生。饮食应清淡，多吃水果、蔬菜等，以保持排便顺畅。加强床栏防止从床上掉下来，保持地面干燥，并做好标记。告知患者及其家属保持正确姿势对手术结果和预后的重要性。指导正确的放置方法髋关节屈曲15°，外展30°，膝关节屈曲15°，踝关节后伸90°，保持足尖向上，避免移动患肢。
3.2.8健全管理制度：加强护理风险防范，建立与健全护理管理系统，树立：“以人为本，将患者作为中心”的预防管理，注重每个细节，针对个别护理人员意识不强、查对不严、危重患者抢救制度落实不彻底的现象，学习有关规章制度，对有些护理人员重点帮教，落实制度的自觉性。不定期检查制度落实情况，并与工作考核挂钩，使护理人员能够自觉的按照制度完成每项护理操作，加强自身修养，加强法律法规的学习，提升专业知识水平，掌握沟通技巧，学会换位思考，提升护理质量，规避不安全因素发生[12]。本研究结果显示，观察组护理依从率高于对照组，观察组护理后的SAS评分、SDS评分均低于对照组，观察组护理不良事件发生率、并发症发生率均低于对照组，满意率高于对照组，P＜0.05。
综上所述，在老年股骨骨折患者的护理中，加强护理风险防范措施，可有效减少护理不良事件与并发症的发生，还可减轻患者的负性情绪，值得临床借鉴。
参考文献
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