化疗作为目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，恶心呕吐(Chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV)发生率高达54～96％［1］。在预防用药的前提下恶心、呕吐完全缓解率仅为50％～60％，对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，严重影响癌症患者的治疗效果和生活质量，降低患者治疗依从性［2］。2018年1月-2018年12月，我科采用耳穴埋豆辅助治疗奥沙利铂化疗所致的恶心呕吐，取得良好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 选取2017年1月至2017年12月在我院接受奥沙利铂化疗方案治疗消化道肿瘤的50例患者为对照组，男27例，女23例，平均年龄（67.7±6.8）岁，化疗时予常规防治恶心呕吐护理。选取2018年1月-2018年12月在我院接受奥沙利铂化疗方案治疗消化道肿瘤的50例患者为观察组，男24例，女26例，平均年龄（６7.1±9.1）岁，化疗时在对照组基础上予耳穴埋豆。两组性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性（性别χ２，P＝0.424；年龄t，P＝0.423）。
1.2纳入标准：①病理证实确诊为消化道肿瘤；②住院期间接受奥沙利铂方案化疗；③预计生存期6个月以上；④ECOG评分为0-2分；⑤无心、肺、肝、肾、血液系统严重疾患；⑥化疗前24h无恶心呕吐等胃肠道反应 ；⑦年龄18~75岁；⑧自愿受试
1.3排除标准：①恶性肿瘤脑转移，颅内压增高、消化道梗阻或其他原因引起的呕吐者；②己确诊的抑郁症、焦虑症、精神病及认知障碍者；③胶布过敏者；④化疗中因出现严重的不良反应或其它疾病中断化疗者。
2治疗方法
2.1对照组 化疗前，责任护士按常规做好宣教: 帮助患者调整情绪和心态，树立信心，告知可能出现的副作用，如何有效应对等。有效落实医嘱，化疗前30min给予5-HT3受体拮抗剂静滴，同时予地塞米松5mg静脉注射，1次/d ，连用3～5d。
2.2观察组 在对照组基础予耳穴贴压，取穴：胃、脾、神门，予化疗前半小时贴压，每次每穴按压20 s，每日3-5次，如有脱落或移位，及时更换，单耳贴压，留置3d。
3治疗效果
3.1观察指标：选用MASCC止吐评价工具［3］: MASCC止吐评价工具(MAT量表)是由国际癌症支持联合会的临床医师和各不同学科的专家共同研制评估CINV发生情况的简明量表。中文版MASCC 止吐评价工具分为2个子量表,分别对急性CINV(化疗后第一个24h)和延迟性CINV(化疗结束24h后到化疗结束后4d)的情况进行评估。MAT量表共包含8个条目，条目1、3、5、7使用二分类变量，用“是”和“不是”来评估;条目4和条目8采用连续变量0-10cm的VAS 视觉量表来表示症状的严重程度。
3.2统计学方法:应用SPSS18.0软件进行统计处理，计数资料用百分比(%)表示，比较采用χ2 检验; 计量资料采用均数±标准差(x̄±s)表示，比较采用t检验;以P＜0.05表示差异有统计学意义。
3.3治疗结果 恶心、呕吐情况比较: 对照组患者化疗后第一个24 h、化疗结束24 h后至化疗结束后4d时，恶心、呕吐发生率均显著高于观察组患者，差异有统计学意义( P＜0.05) 。见表1
表 1 患者化疗后恶心、呕吐情况的比较 例( %)
4讨论
中医认为，化疗药物具有很强毒性，作为一种外邪，耗伤人体正气，扰乱人体气血，影响脏腑的正常运行，损伤脾胃的运化功能，使之升降失调，脾气不升，则运化失常;胃气不降则上逆呕吐，从而导致恶心呕吐的发生［4］。奥沙利铂属于广谱且高效的抗癌药物,在各种恶性肿瘤治疗中广泛应用,但采用该药物治疗期间引起恶心呕吐的风险较大,常使患者难以忍受,在影响其生活质量的同时,降低了临床治疗效果[5]。耳穴埋豆是应用中药作用于腧穴，在发挥药物治疗的同时，发挥了经络腧穴对人体的调节功能。神门穴位于三角窝后1/3 的上部，具有宁心、安神、止吐的作用;胃穴在耳轮脚的消失处，脾穴在耳甲腔的后上方，选用脾胃二穴，互为表里，合用有健脾和胃、理气降逆之效。诸穴位合用，相辅相成，使CINV不良反应减少到最小。综上所述，耳穴埋豆能有效改善含奥沙利铂方案化疗所致的恶心呕吐，操作简便，实用性强，患者易接受。
参考文献：
[1]肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)．临床肿瘤学杂志[J]． 2014.19(3)：63-73．
[2]乔成平，叶敏，冒雯雯，等.妇科肿瘤患者化疗所致恶心呕吐与心理状态、生活质量的相关性研究［J］.护理管理杂志，2017，17（7）：469 - 471.
[3]李香风，刘薇，秦瑛.中文版MASCC 止吐评价的信效度评价［J］中华现代护理杂志，2016，22( 19) : 2669-2673．
[4]何建飞，阮兴秋.中药复方治疗气虚痰阻乳腺癌化疗引起胃肠道反应临床观察［J］医学信息，2016，29( 15) : 61-62．
[5]于梦迪,王明霞,冯章英,等.奥沙利铂联合含氟或紫杉类化疗方案致药物不良反应的临床分析[J]中国临床药理学杂志,2017,33(14):1354-1356,1384.
