奥氮平治疗老年精神病患者的综合疗效

近年来，老年精神病患者数量在人口老龄化时代到来后日益增多，情感障碍、妄想等是其主要临床表现，药物治疗是其主要治疗方法^[1]。本研究统计分析了2020年2月-2023年2月本院老年精神病患者100例的临床资料，探讨了老年精神病患者治疗中奥氮平的综合疗效。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年2月-2023年2月本院老年精神病患者100例，依据用药方法分为奥氮平组、利培酮组两组，各50例。奥氮平组50例患者年龄63~84岁，平均（74.13±5.20）岁，女性25例，男性25例。在病程方面，4~6年22例，7~11年28例；在发病情况方面，初发16例，复发34例；在疾病类型方面，精神分裂症14例，抑郁症12例，躁狂症6例，双相情感障碍4例，其他4例。利培酮组50例患者年龄64~85岁，平均（74.52±5.16）岁，女性24例，男性26例。在病程方面，4~6年21例，7~11年29例；在发病情况方面，初发17例，复发33例；在疾病类型方面，精神分裂症13例，抑郁症11例，躁狂症7例，双相情感障碍5例，其他3例。两组一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。纳入标准：①均为首诊首治患者；②均符合精神病的诊断标准^[2]；③均具有稳定的居住生活。排除标准：①合并柯兴氏综合征；②有药物过敏史；③合并听力及语言障碍。

1.2 方法

1.2.1 利培酮组

让患者口服0.5 mg利培酮，每天1次，依据患者病情将剂量逐渐增加到0.5~5.0 mg，每天1次，持续治疗8周。

1.2.2 奥氮平组

让患者口服2.5 mg奥氮平，每天1次，依据患者病情将剂量逐渐增加到控制症状后，将剂量维持在2.5~15.0 mg之间，每天1次，持续治疗8周。

1.3 观察指标

随访1个月。①精神症状、认知功能。分别采用阳性与阴性症状量表（PANSS）和临床印象‐疾病严重程度量表（CGI-S）及简明精神病评定量表（BPRS）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和韦氏记忆测验（DS），PANSS、CGI-S总分分别30~210分、0~7分，分别表示无~严重、无~严重，BPRS、MoCA和DS评分分别越低越好、越高越好^[3]；②糖脂代谢指标水平；③血清催乳素；④生命质量。采用自评式精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)，内容包括症状和不良反应、动力和精力、心理社会3个维度，分别8个、7个、15个条目，共30个条目，每个维度0～100分，表示低~高^[4]；⑤不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

显效：用药后患者具有较为稳定的精神状态、显著较轻的症状，PANSS评分降低50%~100%；有效：用药后患者的精神状态有波动，具有较轻的症状，PANSS评分降低25%~49%；无效：用药后患者的精神状态、症状改变不明显，PANSS评分降低0~24%或提升^[5]。

1.5 统计学分析

采用SPSS28.0，计数资料用率表示，用χ²检验；计量资料用（x̄±s）表示，用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组精神症状、认知功能、糖脂代谢指标水平、血清催乳素、生命质量比较

用药前，两组患者的精神症状评分、CGI-S评分、BPRS评分、MoCA评分、DS评分、IRI、INS、HbA1c、FBS、HDL、LDL、CHOL、TG水平、血清催乳素、症状和不良反应、动力和精力、心理社会评分之间的差异均不显著（P>0.05）；用药后，两组患者的精神症状评分、症状和不良反应、动力和精力、心理社会评分均低于用药前（P<0.05），CGI-S评分、BPRS评分、MoCA评分、DS评分均高于用药前（P<0.05），利培酮组患者用药后的IRI、INS、HbA1c、FBS、HDL、LDL、CHOL、TG水平均高于用药前（P<0.05），但奥氮平组患者用药前后的IRI、INS、HbA1c、FBS、HDL、LDL、CHOL、TG水平之间的差异均不显著（P>0.05），奥氮平组患者的BPRS评分、症状和不良反应、动力和精力、心理社会评分均低于利培酮组（P<0.05），MoCA评分、DS评分均高于利培酮组（P<0.05），IRI、INS、HbA1c、FBS、HDL、LDL、CHOL、TG水平、血清催乳素均低于利培酮组（P<0.05），但两组患者的精神症状评分、CGI-S评分之间的差异均不显著（P>0.05）。见表1。

表1-1 两组精神症状比较（分，x̄±s）

截图1741686356.png

表1-2 两组精神症状、认知功能比较（x̄±s）

截图1741686365.png

表1-2 两组糖脂代谢指标水平比较（x̄±s）

截图1741686372.png

表1-3 两组糖脂代谢指标水平比较（mmol/L，x̄±s）

截图1741686391.png

表1-4 两组血清催乳素、生命质量比较（x̄±s）

截图1741686398.png

注：IRI--胰岛素抵抗指数；INS--空腹胰岛素；HbA1c--糖化血红蛋白；FBS--空腹血糖；HDL--高密度脂蛋白；LDL--低密度脂蛋白；CHOL--总胆固醇；TG--甘油三酯

2.2 两组临床疗效比较

两组患者的总有效率88.00%（44/50）、78.00%（39/50）之间的差异不显著（P>0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

截图1741686409.png

2.3 两组不良反应发生情况比较

奥氮平组患者的不良反应发生率6.00%（3/50）低于利培酮组20.00%（10/50）（P<0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

截图1741686421.png

3. 讨论

本研究结果表明，奥氮平组患者的BPRS评分、症状和不良反应、动力和精力、心理社会评分均低于利培酮组，MoCA评分、DS评分均高于利培酮组，IRI、INS、HbA1c、FBS、HDL、LDL、CHOL、TG水平、血清催乳素均低于利培酮组。两组患者的总有效率之间的差异不显著。奥氮平组患者的不良反应发生率低于利培酮组，原因为奥氮平血浆浓度到达时间为口服后5~8 h，同时具有良好的吸收，不会引发严重粒性白细胞缺乏症、精神抑制症状等^[6-7]。

综上所述，老年精神病患者治疗中奥氮平的综合疗效与利培酮相当，但不良反应较少，值得推广。