宫颈肿瘤是常见的妇科疾病，主要临床症状包括阴道大量流血、阴道不规则出血等等，常危害患者身体健康和生命安全。若宫颈肿瘤合并妊娠，将会直接增加疾病诊断和治疗难度。为避免上述问题，女性在妊娠之前，必须要进行全面的宫颈检查，争取做到疾病早发现、早治疗，为患者身体健康和生命安全提供保障。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院在2017年7月~2020年7月所收治的妊娠合并宫颈肿瘤患者共计30例作为研究对象，患者年龄22~35岁，其中包括初产妇26例，经产妇4例，孕周8~33周。所有患者均在孕期出现了不同程度的阴道出血问题，个别患者还伴有阴道分泌物增加。
1.2诊断
1.2.1宫颈细胞学检查
妊娠期定期进行产前检查，对于宫颈肿瘤筛查很有帮助，大多数宫颈肿瘤合并妊娠在初期阶段都无显著症状，仅在宫颈细胞学检查时才被发现，发生概率约为5~8%。
1.2.2HPV DNA检查
HPV DNA检查是宫颈细胞学检查的辅助性项目，对宫颈上皮内瘤变Ⅰ~Ⅲ检出率较高。HPV的发生经常会对宫颈肿瘤产生严重影响，因此，对妊娠女性实施HPV DNA检查，对于宫颈肿瘤的预防很有益处。
1.2.3阴道镜检查
阴道出血是阴道镜检查的常见不良反应，但通常不会对妊娠产生不良影响。对于宫颈肿瘤细胞学异常的妊娠女性，相比于阴道镜活检，行阴道镜直视下宫颈细胞学刷片更加安全，且检查特异性和敏感性也不会受到影响。
1.2.4影像学检查
据大量研究调查表明，影像学检查过程中使用的造影剂并不足以通过胎盘对胎儿造成伤害，即便有少量通过，胎儿自身也能迅速代谢。通过这项调查结果，对于妊娠合并宫颈肿瘤的女性，更加有助于其通过影像学检查明确转移病灶，从而为精准分期和治疗提供参考。
2.结果
经宫颈细胞学检查、HPV DNA检查、阴道镜检查以及影像学检查等，诊断出2例宫颈癌ⅠA期、3例宫颈上皮内瘤变Ⅱ、3例宫颈上皮内瘤变Ⅲ以及22例宫颈上皮内瘤变Ⅰ。在治疗上，宫颈上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ25例患者除常规化抗炎止血治疗外，暂时不做宫颈处理，待孕足月行剖宫产术；3例宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者中，其中，1例阴道大量出血，经阴道镜检查被诊断为原位癌，在孕5周时行流产术，另外2例患者待孕足月行剖宫产术，术后随访；2例宫颈癌ⅠA期患者中，其中1例孕32周，行盆腔淋巴结清扫术+子宫根治性切除术+破宫产术，另外1例孕19周，行盆腔淋巴结清扫术+子宫根治性切除术。具体如下表：
表1：30例妊娠合并宫颈肿瘤患者诊断及治疗结果
3.讨论
宫颈肿瘤是常见女性疾病，在发病初期阶段通常无显著症状，病情发展到中晚期，一般表现为接触性流血、阴道出血，而中晚期阶段，随着病灶不断增大，阴道出血量也会逐渐增加，甚至还会引发大出血，危害患者生命安全[1]。
HPV感染也是宫颈肿瘤的高危因素，对于妊娠期女性而言，由于其机体免疫力低下，因此，感染HPV病毒的概率更高，而受到其身体状况以及体内激素水平变化的影响，还会增加宫颈癌的发生概率[2]。
妊娠期受到高雌激素的影响，女性宫颈鳞柱交接部将会外移，基底细胞增生活跃，因此会出现与原位癌病变相类似的情况，这种情况一般可在产后6周恢复，因此，对于宫颈上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ以上的患者，除常规化抗炎止血治疗外，可暂时不做宫颈处理，但必须要定期进行阴道镜检查和细胞学检查，密切检查患者病情，一直到产后6周，若情况仍未改善，需及时采取措施。
宫颈上皮内瘤变Ⅲ期治疗，需结合孕妇对胎儿的态度、妊娠周期等决定治疗手段，原则上可不终止妊娠，但必须要严格随诊，必要情况下，还要进行阴道镜活检，待足月后行剖宫产术。
在对妊娠合并宫颈肿瘤进行处理时，首先就是要对孕妇自身的生命安全进行考虑，其次考虑胎儿存活，对于宫颈上皮内瘤变Ⅲ但又迫切希望胎儿存活的患者，可先定期随访，观察肿瘤生长情况，若无显著扩展，可待足月后行剖宫产术，产后及时进行宫颈多点活检。若患者妊娠已到中晚期，一般可考虑行子宫根治术以及剖宫产术，而对于早孕患者，可通过体外照射自然流产，之后行腔内放疗，但要重点关注感染问题。
综上所述，随着现代化医疗技术的不断发展，我国产前保健制度已相对完善，孕前进行产前检查，可实现对疾病的早发现、早治疗。对于妊娠合并宫颈肿瘤的患者，妊娠前完善宫颈细胞学检查至关重要，只有这样，才能将伤害降至最低，同时降低产妇自身及胎儿的病死率。
参考文献：
[1]黄平. 妊娠合并子宫颈上皮内瘤变患者高危型人乳头状瘤病毒感染的临床研究[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2017, v.20(11):1211-1213.
[2]桂世坤. 子宫内特殊部位异位妊娠的超声诊断分析及鉴别诊断价值研究[J]. 中国保健营养,2019年29卷12期, 2019, 29(12)：45-85.
