一、病历资料
1.病史
患者刘xx，女，52岁，2014711-003，两年前，因肝硬化食道静脉曲张破裂大出血，行左足内踝处大隐静脉切开置管术进行抢救，拔管后局部感染，炎症渗出水肿，久治不愈，形成溃疡。特来求治。
2.临床检查：心电图、X线胸片、血常规、肝肾功能均无明显异常。
3.查体:发育正常，一般情况尚可，神清合作，行动自如。局部：左足内踝处有1.5ⅹ1.0ⅹ0.5cm³黑色痂皮一处，上有明显渗出物，且与袜腰粘贴。周围肤色褐暗，压痛++，可凹性水肿漫及小腿中部。阴陵泉穴部位的隐神经处压痛明显，健侧肢体反复检查则无。
二、治疗经过
根据病情，初拟对病灶区域支配的隐神经处(阴陵泉穴)行阻滞，以达到对病灶的消肿消炎，促进溃疡愈合为目的的方法试治。
首次，以2%利多卡因5ml于阴陵泉位点的隐神经处注射。约10分钟左右，患者主动报告患侧足底明显发热，查余无其它不适，遂放行。次日，病人告之，今来诊路上，感觉患腿轻快，检查局部，压痛好转，水肿明显减轻，但仍与袜子粘连在一起。如此，每两到三天注射一次，第四次后，病人说已不与袜子粘连。检查已无明显渗出，压痛与水肿不显著。加强治疗6次后停止治疗，但痂皮似更牢固，不可动摇。大约过了近一年的时间，才逐渐脱落殆尽。
两年后，患者又急匆匆来说，有犯病之可能。检查局部颜色变深，出现轻度压痛及可凹性水肿。便再于原阴陵泉穴处注射局麻药，结果治疗效果不显著。后来经过再三考虑，多方面详细检查，发现腘窝部的胫神经和腓总神经走行处，即委中穴和委阳穴有明显的压痛，而反复检查对侧则无。
于是，对委中、委阳及阴陵泉和阳陵泉等四穴进行痛点阻滞，每穴注射局麻药3ml。次日来诊检查，效果卓著，局部压痛和可凹性水肿明显减轻。如此再治疗四次，共11天，结束此次疗程。
又过两二年后，患者因胃部再出血抢救无效而死亡。
三、讨论
下肢慢性溃疡(臁疮)是指发生于下肢的慢性皮肤溃疡，其临床特点是多见于久立、久行或负担重物者，多有下肢静脉曲张史，多发于小腿下1／3处，溃疡经久难愈，或愈后每因损伤而复发。下肢慢性溃疡属于中医学“臁疮”范畴，[1] 为历来医家所怵头。
本例溃疡，病因很明确，系因大隐静脉结扎而完全断绝此途径血液回流所致。所以只要改善静脉的回流状况，便有溃疡很快愈合的可能。于是采取了卓有成效的神经阻滞疗法，不但解除了因长期反复炎症刺激造成的局部疼痛、肌肉血管的痉挛，反而对肌肉、血管有明显确切的松弛和扩张作用，从而改善并增加了局部血液循环状况，发挥了活血化瘀的功效。这样一来，促使动脉血供增加，改善了缺血缺氧，促进溃疡炎症的愈合。同时，也促使静脉回流增加，减少渗出，消除水肿，也同样促进溃疡炎症的愈合。活血化瘀，二者虽然相辅相成，异曲同工，但于本例而言，静脉回流的化瘀作用是溃疡愈合的主要因素。
对于本例患侧出现阴陵泉、委中、委阳等穴位痛点，对侧肢体则没有的现象，虽然首次遇到，但应与“阿是穴”是同属性的表现，是祖国医学穴位来源，确定穴位位点的依据，正是祖国医学科学性的体现。如此诠释当否，与同道商榷。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会，国家中医药管理局．中医临床诊疗术语第1部分：疾病(修订版)：GB／15657．1．2021[s]．北京：国家中医药管理局，2020：94．
