儿童牙科畏惧症（Children＇s Dental Fear, CDF）是指儿童牙科的就诊过程中对于陌生的环境、器械，特别是治疗中产生紧张、害怕的心理[1]，在治疗过程中表现出哭闹、逃避、挣扎甚至拒绝的现象，使治疗无法完成。特别是低龄儿童理解能力不足，自我控制能力有限，同时口腔治疗过程中又具有一定的侵袭性，导致治疗过程出现畏惧[2]。明显降低了龋病的早期就诊率，错过了治疗时机，贻误病情，导致病变的进一步发展。在治疗中增加了医护人员的压力及工作强度。同时也会影响医疗的质量，出现医患矛盾，甚至恶化医患关系。故CDF已成为儿童牙科医生所面临的重要问题并已广泛引起关注。目前对于CDF无统一规范的治疗指南，儿科医生们都在努力探讨行之有效的方法，我院自2016.06-2018.12对前来就诊的4-6岁CDFI-III级患儿采用动画、音乐及行为诱导疗法，有效地缓解了CDF症状，通过医护人员的六手操作完成治疗，汇报如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2016.06-2018.12在承德儒家口腔医院儿科就诊的4-6岁CDFI-III级患儿60例，其中男孩40例，女孩20例。入选标准：（1）家长知情同意，（2）龋病的治疗初次就诊，（3）全身无系统疾病，智力发育正常，无精神病史，（4）患儿及监护人与医护人员能用普通话进行交流。（5）无自发痛史，牙龈无红肿瘘管者。治疗由同一医师完成。
1.2方法
1.2.1临床分级评定
Frankl临床行为分级评定量表由有丰富临床经验的儿童口腔科医生，依据Frankl临床行为分级评定量表对就诊患儿进行评估分为以下4级（1）I级：直接拒绝治疗；（2）II级：勉强能够接受治疗，但不合作，治疗过程困难；（3）III级：能够接受治疗，但存在紧张情绪，最终能够配合完成治疗；（4）IV级：能够积极配合顺利完成治疗；将I级、II级、III级视为存在CDF。
1.2.2将就诊的CDF患儿随机分为对照组和观察组
对照组：单纯行为诱导：医护人员带领儿童参观诊室，接触所用器械，医护人员语言疏导、鼓励患儿，取得患儿及家长信任而进行治疗。
观察组：术前：进行行为诱导后，不急于进行牙病的临床治疗，让患儿观看动画，将什么是龋病，龋病的发生、发展过程以及治疗过程用动画的形式展现出来，并配以儿童所喜欢的音乐。根据动画的内容,护士协助患儿在道具模型上面进行模仿，自己充当牙医。之后转移至治疗椅上，术中：头上方的显示屏继续播放动画，在治疗过程中还要穿插播放一些合作的儿童治疗过程的小视频，让患儿把他们当作榜样。椅旁护士一只手在帮助医生助疗，同时另一只手握住患儿的小手，和蔼耐心地讲解播放内容，鼓励患儿积极配合，手术医生快速准确地去除腐质，制备抗力型和固位型，在巡回护士的协助下进行窝洞的充填。术后：医护人员嘱患儿及家长注意事项，并进行口腔卫生宣教。
1.3统计学分析
数据录入SPSS 23.0统计学软件进行处理，计数资料用百分率（%）表示，用χ2检验，以P<0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1对照组
经过行为诱导后，30例儿童牙科畏惧症1-III级患儿，完成治疗20例，成功率66.67％。观察组：经过动画、音乐及行为诱导，儿童牙科畏惧症III级患儿积极配合完成治疗，而对于儿童牙科畏惧症I-II级患儿治疗过程中有些会反复多次的中断，最终30例患儿完成治疗28例，成功率93.33％。动画、音乐及行为诱导使CDF症状得到了有效缓解及控制，成功率明显提高，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结果见表１。
表1 动画、音乐及行为诱导对CDFI-III级患儿疗效结果（例，％）
经X2检验 P0.01
2.2 两组患儿家长对动画、音乐及行为诱导满意度程度比较， 观察组显著高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05），具体见表2。
表2动画、音乐及行为诱导家长满意度程度
注：满意率=（非常满意+满意）/各组总人数×100％
3.讨 论
对牙科畏惧症的研究主要集中在发病人群、影响因素、防治措施以及评估四个方面。而发病人群主要为老年人和儿童[3,4]。第三次全国口腔健康流行病学调查结果，我国5岁儿童乳牙的患病率为66．0％，龋齿未治疗率为97．1％[5]。究其原因：一方面，部分家长对儿童乳牙的健康保健意识不重视；另一方面，儿童的心理问题更是影响就诊及治疗的重要因素。目前牙科畏惧症在口腔科发病率较高，占口腔科的20％-50％，有文献报道显示，学龄前期为 88．79％[6]。因为儿童畏惧牙科的治疗，造成治疗中断甚至失败，从而错失良机，贻误病情。这也是困扰儿童口腔科的治疗难点之一。牙科畏惧症是条件性的特定的一种恐惧，其原因分为两种①患儿直接不良的就诊体验：如医护人员不友好的态度及严肃的着装；不熟悉的诊室环境，特别是操作时产生的声音及疼痛。②间接的就诊体验：家人、朋友不良就诊体验对患儿的影响：如父母、朋友的看牙经历，或由电视、书刊中获取的有关牙病治疗的不良宣传，都会影响儿童心理，从而对口腔治疗产生畏惧。普遍认为该疾病是一种获得性心理行为疾患[7]。
牙科畏惧症治疗主要分为药物和非药物治疗。药物治疗国内多采用笑气吸入镇静技术[8]，但有学者统计，我国家长的接受度仅为8.6％[9]。而传统的束缚治疗又会考虑到对儿童心理发育的远期影响[10]。所以儿科医生们在临床中不断去尝试、去探索更简便、安全，无不良影响的心理治疗方法来缓解儿童牙科畏惧症（CDF），使治疗顺利完成，同时又能避免并发症的发生。
音乐是转移儿童注意力最有效的方法，曾被视为一种以行为诱导为基础的焦虑管理方法[11]。而本研究同时应用动画和音乐，是通过心理和生理双重作用而来影响儿童情感情绪的。在观看和聆听的过程中，丰富和充实着内心感受。虽然只是一种不自觉的行为，但他们也能够从中分辨出动画角色的情感状态，分辨角色的正确与错误。而动画、音乐本身，儿童就会对其有着浓厚的兴趣，并通过形、声、意的统一来影响儿童的认知水平。图文并茂，视听兼备[12]。诊疗中应用动画、音乐及行为诱导疗法通过转移有意识的思维来缓解CDF儿童的症状，消除或减轻患儿的焦虑和痛苦，具有临床操作简便，又能消除或降低对药物治疗的潜力。而且音乐也是心理学常用的辅助手段之一。
本研究结果表明，CDF儿童通过动画、音乐及行为诱导的干预后治疗的成功率达到93.33％；而只进行行为诱导干预后的成功率仅为66.67％。故动画、音乐及行为诱导疗法有效地缓解了CDF患儿的症状，明显地改善了患儿对口腔治疗的依从性。但此方法也有一定的局限性，对于CDFI级极不合作患儿，此疗法不能很好地缓解畏惧程度。最终没能完成治疗。
综上所述，动画、音乐及行为诱导能够有效地缓解CDF，明显地提高了诊疗的依从性、家长的满意度和接受度，减少了医生的操作时间，降低了操作难度。大大提高了医院的经济效益和社会效益。
参考文献:
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[7]李小新,麻健丰,喻棣.儿童牙科畏惧症影响因素分析研究[J].中国全科医学2018,11:1345-1348.
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[8]汪凤,魏琰,许岩等,家长对牙科畏惧症患儿笑气镇静吸入技术的认知和接受调查[J].中外医学研究,2015,13:2082-2084.
[10]陆爱娇,黄献玲,蒋黎.儿童牙科畏惧症清醒镇静下牙病治疗与护理措施[J]齐鲁护理杂志,2018,5:114-116.
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[12]单华桂,金艾黎,罗军,周岚,朱海钱.应用视听教材改善学龄期儿童牙科畏惧症的效果观察[J].护理学报,2010,10:69-70.
作者简介：
崔玉华（1965.02-），女，满族，河北省承德市，本科，教授、主任医师，研究方向：口腔内科学、儿童口腔医学
