1、概述
胰腺囊性肿瘤（PCN)，是指在胰腺管或腺池中，上皮细胞的异常增生，导致胰腺分泌液的滞留，从而形成的一种囊性肿瘤。胰腺囊性肿瘤有20多种，其中最常见的有：浆液性囊性肿瘤（serous cystic neoplasm, MCN）、粘液性囊性肿瘤、导管内乳头状粘液性肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤等，它们占据了全部胰腺囊性肿瘤的90%。
胰腺囊性瘤的临床特征一般不太明显，由于其消化系统、肝脏等方面出现异常后被发现，也很容易被误诊、漏诊。近年来，随着高分辨CT、核磁共振及超声内镜等成像技术的发展，胰腺囊性瘤的检出率显著提高。因其发生率较低，迄今仍缺少可供临床医师选择的高水平循证证据。但随着临床发现率的提高，回顾性研究的结果也越来越多，许多国际和国内的胰腺专家都发表了共识，人们对该病的理解也越来越清楚。
2、常见胰腺囊性肿瘤
胰腺囊性肿瘤大多数都是良性的，也有部分是有低度恶性的或者是恶性病变。不同病理类型的胰腺囊性肿瘤，其预后也有差异，所以临床上的治疗方法也有差异。因此要求临床医生要对其各自的流行病学和病理特征有所了解，才能做出正确的判断。表1所示为胰腺囊性肿瘤的临床表现和影像差异，但在临床实践中，仍有较多的困难，所以必须不断地积累数据，总结经验，才能做出正确判断。不同的患者在临床上表现出不同的预后，选择合适的诊断和治疗可以提高患者的整体预后。
表1常见胰腺囊性肿瘤主要临床特征
2.1浆液性囊性肿瘤(SCN)
本组病例以中老年患者居多，且以女性居多，约占30%。SCN可以出现在胰腺内任意部位，其中50%来自于胰头尾。在临床上，最多见的是微囊和寡囊两种类型，其中以微囊最为多见，表现为“蜂窝状”“海绵状”，囊中充盈着透明的液体，淀粉酶含量降低。病人一般没有明显的临床表现，只有在体检的时候才会被发现，而且很少会有腹痛或者是可以触摸到的腹部包块，如果是在胰头的位置比较大，那么就有可能会对胆道造成压力，导致梗阻性黄疸的发生。处理原则多是SCN被视为良性肿瘤，其癌变几率很小，只有少数几例发生恶性。手术难度大，可以采用保留胰头切除术、保留胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术、脾脏切除术等方法。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，越来越多的胰腺外科学中心开始采用腹腔镜治疗SCN。对罕见的肿瘤，一般采用胰腺十二指肠或胰体尾部切除，可获得较长的存活时间。但是关于是否要做胰周淋巴结清扫，目前还没有定论。
2.2黏液性囊性肿瘤(MCN)
其发生率约为20-30%，中老年妇女居多，多位于胰体尾部，一般为5-6cm大小，多呈单发、大的囊性包块，有恶性转化的可能，并可向结缔组织或粘液性囊腺癌发展。MCN病灶通常很大，可以是单、多个病灶，可以是一层厚厚的、形状不规则的包膜，也可以是一种突入囊腔的结节，在某些情况下还可以看到囊壁的钙化。腹中液体粘稠，有时为水状，有时还带血，通常不与胰管相通。MCN中大约有12%-20%的患者伴随CEA水平明显增高。
MCN易发生恶性转化，合并侵袭性肿瘤的患者生存率显著降低，预后较差，故在其进展为侵袭性肿瘤前实施手术治疗尤为重要。但由于 MCN与SCN，尤其是那些没有明显影像变化的微小病灶很难区分，因此，在技术水平高、且能保证病人安全的条件下，可以采取更激进的外科治疗方式。对于非恶性的MCN，肿瘤<4 cm、无囊壁增厚及结节，可以采用囊腺瘤剥除术，腹腔镜术或保留脾脏的胰体尾切除术等，但是存在着肿瘤复发的可能性。当病灶大于4 cm、有结节，外周“蛋壳”征象时，提示有恶性转化的可能，必须尽早进行手术处理。这种情况下，就必须进行肿瘤根治手术，手术的范围应该是肿瘤两边的部分，并且要保证断端没有肿瘤残留。对于胰腺远端切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、节段性胰腺切除术等都可以在医生指导下进行。因为恶性的 MCN淋巴结转移率也很低，所以一般不需要对胰腺周围淋巴结进行清扫。对于侵犯临近组织或有局部淋巴结转移者，可采用联合脏器切除和区域淋巴结清扫等方法。对无临床表现、无壁性结节、无胰管、无胆总管、无胰腺周围淋巴结肿大的低危型 MCN，特别适合有严重并发症的老年病人。
对良性MCN的病人不需要进行手术后的追踪，许多研究显示手术后复发率为0。浸润性MCN手术后存在着局部复发和远处转移的风险，因此需要在6个月内进行一次随访，以明确是否存在局部复发和远处转移的风险。
3、小结
长期以来，临床医师对胰腺囊性肿瘤的生物学特征及进展结果缺乏足够的认识，致使部分病人在术前缺乏明确的诊断，或过于宽泛的手术指征，造成部分病人的过度治疗；也有一些病人由于临床医师的保守处理而错过最佳的手术时机。随着社会保障水平的提高，以及成像技术的进步，越来越多的胰腺囊性肿瘤被发现，因此，在这一过程中，医生们需要不断地提升自己的认知，并进一步规范相应的诊断和治疗，以改善患者的预后。
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