新生儿黄疸是新生儿时期比较普遍的一种病理现象，以皮肤、粘膜黄染为主要特征。其病因为[1]：新生儿各种脏器、功能不健全，在血液中积聚大量的胆红素，若不及时、有效地处理，将造成中枢神经系统损伤，从而引发胆红素脑病。目前，对于新生儿的黄疸，临床上多使用蓝光照射等疗法，并配合相应的护理措施，以达到改善疗效的目的。本次研究重点是对综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的临床应用效果展开了探讨和分析。现予以报道。
1 资料和方法
1.1一般资料
回顾分析我院2020年8月-2021年9月，收取的64例患儿，随机分为实验组（32例）与对照组（32例）。其中对照组：男17例，女15例；年龄3-21天，平均年龄（15.33±2.62）天。实验组：男18例，女14例；年龄区间4-23天，平均年龄（16.71±1.67）天。所有患儿的家属都签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。分析上述基线资料，不存在统计学意义（P＞0.05），存在比较价值。
1.2方法
1.2.1对照组
常规组新生儿给予常规护理：经常更换尿片，脐部的清洁和干燥，定期沐浴等；定期做好病室的物品和环境的消毒工作，减少患儿家属的探视，防止交叉感染。并在医生的指导下，针对患儿的特殊状况，对其进行各种护理操作。
1.2.2实验组
该组采用综合性护理干预，其护理措施具体如下 ：
(1）健康宣教。采取面对面、发放健康知识手册等方式，与患儿家属展开沟通，对新生儿黄疸的相关健康知识，包括了发病原因、治疗方法、所能达到的治疗效果及注意事项等。要对患儿家属的疑问进行耐心的回答，以解除患儿家属心中的疑惑与忧虑，减轻患儿家属的焦虑与抑郁，并主动地配合患儿的治疗与护理。
(2)精神卫生服务。在实施光照疗法的时候，因为患儿需要与家人长期分开，患儿经常会因为没有安全感而哭泣，这会对他们的治疗造成很大的干扰。因此，护士应该跟患儿展开良好的沟通，比如，可以使用轻柔的语言来安抚患儿，可以用自己的手指轻轻地抚摸患儿的头部和身体，以此来让患儿平静下来。
(3)要严密地观察患儿的黄疸消退情况，正确地记录患儿的各项生命体征和各项检查指标，并且要详细地记录患儿黄疸发生的时间，分布的范围，以及患儿的并发症，以及在治疗之后的疾病的改变。在患儿接受治疗的过程中，需要注意患儿的身体状况，比如有没有吸吮困难、精神不振等。
(4)触摸护理，即当患儿洗澡时，由专门的护士对患儿从头到胸，从腹到背到四肢，依次为患儿按摩，以促进患儿胎便的排出；此外，护士要对患儿的家人进行全方位的健康教育，向他们解释新生儿黄疸的病理知识、治疗方法、注意事项以及治疗过程中可能发生的异常状况，向他们的家人解释行之有效的护理配合方法，让他们能够与护士更好的合作，完成对患儿的治疗。要有熟练的、有表情的护理人员来完成按摩，并要有正确的方法、愉快的心情、适当的力道以及微笑。在操作期限内，可以用润肤油蘸热双手，之后可以抚触患儿的背部、臀部和四肢，最后可以抚触头部，胸部和腹部。要想让患儿的肠道蠕动得到更好的提升，就需要要对腹部展开循环按摩。通常情况下，可以在患儿喝奶后1小时进行抚触，2次/d,15 min/次。在抚触时，要注意宝宝的烦躁、饥饿和哭闹等不良反应。哺乳：采用无孔乳头哺乳法哺乳，每次10分钟，1个疗程10天。
(5)“鸟巢”式护理：按照新生儿的体重、胎龄，调节好暖箱的温度，用一条柔软、舒服的浴巾，按照宝宝的身体长度，“鸟巢”式的包裹起来，使宝宝的头、手、脚都能摸到，并在浴巾上铺一条浴巾，浴巾下面放一条浴帽，浴帽下放一条38摄氏度的热毯，待“鸟窝”加热到32摄氏度~34摄氏度时，把宝宝放进去，放一首轻柔的催眠曲。
(6)肠道：用开塞露灌肠，以加速患儿粪便的排出，致使患儿排便的频率会增加，会对皮肤造成一定的刺激，所以要做好臀部的保护工作，以保证臀部的清洁，防止臀部发红。
(7)使用蓝光治疗箱进行光疗时，应戴上眼罩，进行光疗。为保证蓝光照在患儿的肌肤上，护理人员可以为患儿采取不同的姿势，并在适当的时间改变姿势。要注意擦拭患儿肌肤上的汗液和分泌物，在进行光疗之后，要将患儿的衣服预热好，做好保暖工作，然后慢慢地打开眼罩，让孩子慢慢地适应光线，如果有需要，还可以采用静脉输液的方式来进行补液[2]。
(8)对并发症的处理。要对患儿的生命体征进行密切的监控，同时要对患儿的皮肤、粘膜和巩膜的颜色进行观察，并要及时的进行胆红素水平的改变，避免出现胆红素脑病。每日监测尿液、观察尿液的颜色，每日最少对患儿进行一次背部、腹部的抚摸，以确保患儿尽早排出胎便。要注意让患儿的鼻咽部和口腔卫生，要注意清理分泌物和粘液，在患儿每次吸奶之后，要将患儿竖抱，轻轻地拍打患儿的背部，这样可以让患儿吸奶时的空气更快地排出，防止患儿误吸造成窒息、吸入性肺炎等情况。
1.3观察指标
①护理疗效判定：显效，患儿皮肤、巩膜已经没有黄疸特征现象，不存在并发症；有效，皮肤和巩膜等部位黄疸，大部分消退。无效，病情无变化。
②统计分析两组患儿胆红素水平的改变情况。
③观察患儿在护理后黄疸消退时间。
④评估两组患儿的各项临床指标，一般包括首次排胎便时间与排便次数。
1.4 统计学分析
录入SPSS18.0软件对数据行统计处理。
2 结果
2.1 比较两组护理效果
实验组的护理效果为96.88%，显著高于对照组的81.25%。详见表1
表1 两组护理效果对比[n(%)]
2.2对比两组胆红素水平
护理后，对照组胆红素水平高于实验组。
表2 两组胆红素水平对比[n(x̄±s)]
2.3比较两组黄疸消退时间
经护理，对照组黄疸消退时间较实验组长。
表3 两组黄疸消退时间对比[n(x̄±s)]
2.4比较两组临床指标
在不同临床指标改善上，实验组优于对照组。
表4 两组临床指标对比[n(x̄±s)]
3 讨论
新生儿黄疸是一种常见的新生儿疾病，新生儿出现症状后，会出现皮肤黄染、哭闹不止、食欲不振等症状，严重影响新生儿的正常生长发育，如果不能及时、有效地进行治疗，就会引起新生儿由于胆红素含量过高而引起的神经细胞发育受到抑制，从而引起儿童智力发育障碍，甚至死亡。从临床经验来看，刚出生的患儿刚开始的时候，症状可以是轻微的，也可以是严重的，有些症状比较轻微的患儿很快就可以自己恢复，有些症状比较严重的则会在短期内出现血清胆红素水平突然升高的现象，所以要针对患儿的具体情况进行针对性的处理。但是，因为新生儿黄疸的处理涉及到很多方面，所以在处理的时候，一定要做好护理工作。
综合护理干预是一种常用的护理模式，它在新生儿黄疸护理中的运用，应该先对患儿进行状态监控，保证患儿的状态变化能够及时地获得反馈并对其进行治疗；其次，对患儿进行特殊的触摸护理，促进患儿顺利排泄胎便；其次，要对患儿的家属进行健康教育，使他们能积极、主动的与医务人员合作，做好患儿的护理工作；除此之外，还需要针对患儿的具体情况进行蓝光照射，保证治疗效果。第四，要加强饮食管理，保证患儿营养摄取科学、合理、充分[3]。
由于黄疸患儿体内的胆红素代谢率出现了异常，导致了血液中的胆红素含量增加，从而导致了患儿皮肤、巩膜或粘膜出现了黄染，如果没有得到及时、有效的处理，很容易出现神经系统的损伤[4]，从而对新生儿的智力和身体发育造成了一定的影响，一些严重的患儿还会有生命危险，所以除了对其进行适当的治疗之外，还应该对其进行适当的护理。综合性护理干预指的是在常规护理的基础上，对进行游泳、光疗、抚触按摩等护理，并观察其生命体征变化，并对尿液和大小便的颜色以及皮肤黄疸的消退情况进行观察和记录，有利于掌握患儿的病情改善情况[5]。
有研究表明，在新生儿肠道内的胎粪中，有80-100 mg的胆红素，大约是每天胆红素的5-10倍，随着胎粪的排出，会出现胆红素再吸收，使血清胆红素浓度增加，从而增加发生核黄疸的风险。对他的腹部和背部进行抚摸和推拿，可以促进他的肠道蠕动，从而减少他的大便时间和大便频率，从而缓解他的黄疸症状；在宝宝游泳的时候，水流的波动和压力会给宝宝的皮肤带来一种按摩的效果，增加了迷走神经的兴奋性，增加了胰岛素和胃肠激素的分泌[6]，加快了排泄。在光疗护理中，可以使胆红素的属性发生变化，从而加快尿和胆汁的排泄，使胆红素的含量下降。
结果：单纯治疗组采用传统的护理方法，综合治疗组采用全面的护理方法。用抚摸的方法，可以增加孩子的交感神经的张力，同时还可以刺激体内的胰岛素与胃泌素的分泌，从而增强孩子的消化与吸收能力，让孩子感觉到关爱与友善，还可以有效地防止孩子的哭闹与不安。“鸟巢”式的照顾方式[7]，可以为孩子营造出一个类似于子宫的环境，让孩子有一种安全感。做好肠道的护理，可以促进胎便的排出，同时还可以减少黄疸的程度。采用“清热利湿”的中医治法，采用“茵陈”汤剂，具有加速胎儿粪便排出、降低血清胆红素、改善肠、肝循环的作用。通过对患儿的吮吸护理[8]，可使其进食能力得到改善，并可使其消化道内的荷尔蒙分泌增多，从而增加其对营养物质的吸收。已有研究表明，在婴儿期对其进行科学、有效的早期救治，并辅以特殊的介入式护理，可有效地提高婴儿的治愈率。光疗是一种可以有效地治疗新生儿黄疸的手段，它可以促进胆红素代谢，减少血清中胆红素的积累[9]，从而可以有效地降低高胆红素血症的发生。除此之外，综合性护理指的是在常规护理的同时，还可以对患儿家属展开一系列的健康宣教，让其父母能够主动地配合护理和治疗。在此基础上，可以给孩子做一些综合护理，如光疗护理、排便护理、抚触按摩、游泳等[10]，这样可以促进孩子的消化吸收，加快排便速度，降低血清胆红素水平，促使患儿黄疸消退。
综上，综合护理干预可明显改善新生儿黄疸患儿的血清胆红素水平，缩短患儿的退黄时间，对提高患者预后有积极作用，是一种值得临床推广的方法。
参考文献
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[8]杨宝燕. 综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的临床应用效果观察[J]. 医学食疗与健康,2020,18(5):18-20.
[9]王秀珍. 综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的应用价值[J]. 中国社区医师,2019,35(35):146-148.
[10]常立玲. 综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的应用效果观察[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(33):137-140.
