1、引言
阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul-monary disease，COPD）都是较常见的慢性呼吸系统疾病。OSA 是与睡眠相关的特定呼吸障碍，其特征是睡眠期由于间歇性上气道部分或完全塌陷，反复出现呼吸停止并伴有间歇性低氧血症。COPD是一种可预防和可治疗的系统性疾病， 其特征是持续的呼吸道症状和气流受限，由于气道阻塞、肺过度膨胀和呼吸肌损伤引起通气减少，进而出现低氧血症和高碳酸血症。这两种疾病的共存被称为重叠综合征（overlap syndrome，OVS），由 Flenely于1985 年命名。
2、资料与方法
2.1、一般资料
选取 2010—2013 年于我院呼吸科就诊的 OS患者 65 例，同时选择同期就诊的年龄、性别与之相匹配的OSAHS、COPD 患者各 50 例。患者同时符合 COPD诊断标准及 OSAHS 诊断标准。其中，COPD 诊断参照 “慢性阻塞性肺疾病诊治指南 ( 2007 年修订版) ” 中的诊断标准； OSAHS诊断参照中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南( 2011 年修订版) ”的诊断标准。
2.2、方法
收集患者临床资料，探讨 OS 患者临床特征，比较 OS 患者在睡眠障碍、BMI及ESS评分与OSAHS、COPD患者的差异，总结OS患者临床特点。
2.3、统计学方法
采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s) 表示，组间比较采用 t 检验。计数资料以例数( 百分率)表示，组间比较采用χ2检验。采用Pearson相关系数进行相关性分析。采用多因素logistic回归分析COPD患者合并OSAHS的危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。
3、结果
OSAHS组、OS组患者打鼾、呼吸暂停及憋醒的发生率高于COPD组(P＜0.05)，其中OS组患者憋醒的发生率高于OSAHS组(P＜0.05)，但打鼾、呼吸暂停发生率与OSAHS组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；OSAHS组、OS组患者中超重者(BMI＞31kg/m2)比例及ESS评分高于COPD组(P＜0.05)，其中，OS组ESS评分高于OSAHS组(P＜0.05)，但两组超重者(BMI＞31kg/m2)比例比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)。
表1 3 组临床特征比较
注：与COPD组比较，*P＜0. 05;与OSAHS组比较，△P ＜ 0.05
4、讨论
COPD和OSAHS的主要病理变化分别发生于上呼吸道和下呼吸道，而上、下呼吸道之间有直接联系，称为气道牵引，故两者存在于同一患者的概率较高。2000年有学者指出30%～40%的COPD患者合并存在OSAHS。Greenberg-Dotan等研究OSAHS、COPD等疾病的发病率发现，OS的发病率存在性别差异，女性多于男性，约占4.3%，OSAHS与COPD发病率均与年龄相关，随着年龄增加，2种疾病的发病率也增加。而本研究结果显示，2组患者年龄、性别分布无显著差异。众所周知，COPD患者男性居多，而OSAHS患者绝经后女性发病率增加，故研究结果不同可能与所研究对象年龄差异及样本量小有关。
肺功能是评价气道功能的一项重要检查。COPD引起的气道长期慢性炎症导致气道重塑，各种炎症因子破坏支气管黏膜，支气管壁支撑作用减弱，增加了气道阻力及肺泡腔的残气量，最终气流受限致肺功能降低。Onal等］在研究肺功能与睡眠引起的呼吸系统异常的关系中发现，AHI与肺功能之间存在相关性，并指出OSAHS的发生是引起小气道阻塞的危险因素，OSAHS主要是上气道长期阻塞，其牵引作用使下气道逐渐出现异常，从而导致肺功能下降，故COPD患者合并OSAHS时可进一步损害肺功能。在关于OS患者肺功能指标的研究中，多数研究结果认为OS患者较单纯COPD患者存在更严重的气流阻塞，也有部分研究结果显示2组患者肺功能指标无显著差异。
总之，OS患者与单纯COPD患者相比，更易导致缺氧程度加重，发生更严重的低氧血症、高碳酸血症和肺功能下降，进而导致全身多器官损害。本研究结果再次证实，肥胖、吸烟、打鼾是COPD合并OSAHS的独立危险因素，临床上需要及早识别和诊断OS，并予以临床干预，以改善患者临床症状，提高生活质量。
参考文献：
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