近年来，自闭症的发生率呈逐年升高趋势，已成为全球关注的焦点。孤独性谱系障碍（ASD）是一种以语言交流、社交功能障碍为主要临床特征的终生性神经系统发育异常，并伴随着一系列诸如兴趣偏狭、刻板等行为问题。在自闭症的防治上[1]，目前的研究重点是通过对自闭症患者进行心理健康教育等。超过87.1%的自闭症儿童首次出现语言异常，而言语交流和社交障碍是自闭症儿童最重要的两个方面，如何提高自闭症儿童的社交尤其是交流能力是自闭症儿童康复的关键。图像交换交流系统（Presentation Exchange System, PECS）是针对自闭症等语言缺陷人群，基于行为学理论，开发的一套针对自闭症等语言缺陷人群的语言干预方案。本项目拟针对自闭症儿童对视觉语言的理解相对于听觉语言的优势，对自闭症儿童进行阶段式的培训，让他们可以使用图像来表达自己的需要和愿望，从而逐渐扩展他们的语言沟通范围，提高他们的独立沟通能力，并最终实现他们适应社会的目标。
1 资料和方法
1.1一般资料
研究时间2022年2月-2023年3月，本院抽取68例患儿，随机分为参照组（34例）与观察组（34例）。入选标准：①满足孤独症的临床诊断标准；②患儿行为量表的评分，在67分及以上；③对事物和图片，具有认知能力；④患儿家属知情同意。排除标准：①自身存在脆性X的综合征；②具有Asperger综合征；③患儿 的精神发育比较迟滞；④染色体出现异常；⑤存在其它的孤独症。
参照组：男与女人数比为16：18；年龄为3-12岁之间，平均（8.39±1.62）岁。研究组：男19例，女15例；年龄范围4-13岁，均值（9.58±1.31）岁。分析基线资料，有对比价值（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1参照组
实施常规康复干预：医护人员要辅助患儿，进行基础活动训练，比如沐浴、更衣等，对患儿的各项生命体征，进行监测，进行清洁护理，做好药物注射等护理工作。
1.2.2观察组
常规护理上给予此组图片交换沟通系统护理，主要包括：
（1）患儿的家长，需要站在其身后，护士要站在面前，与他们积极沟通身后的人，需要给予提示，开展针对性的PESC训练。注意训练的内容，物换物与拓展的主动性，每天需要训练30分钟，每周还要训练5天。在生活中，要注意场景训练，对康复环境进行优化，实现就地取材。
（2）重视患儿日常行为和沟通能力的训练，通过积极反复的练习，正确引导患儿，在日常的生活中，提升自身能力，鼓励他们要走出家门，多与外界接触，强化其自理能力。在与患儿的沟通中，需要了解他们的成长环境，确保康复训练制定的合理性。
（3）强化自发性。 对于患儿比较感兴趣的图片，要放在沟通册中，指导患儿如果想要哪个物品， 要在沟通册中，找出对应的图片，然后将图片，交给护理人员，只有这样才可以换到对应的物品。
（4）图片判断。需要将图片的数量，慢慢加到两张，将其中的一张，设置为患儿所喜爱的物品，另一张选择一样的图片，放在沟通册中。如果患儿想要某个物品，要走到沟通册所摆放的位置，或者是选择同样的图片，将其交给护士，进而获取对应物品。 等到患儿慢慢适应训练后，可以增加图片类型，或者是更换图片的尺寸， 从而增加训练的难度。
（5）句式结构的训练。可以在句子尺上，粘贴上“我想要” ，或者是“我看到”等比较特殊的句式， 引导他们进行整句，鼓励患儿与他人之间，积极沟通与交流。到了第五阶段，需要回应你需要什么，如果患儿可以熟练应用图片，进行对应的表达，需要引导他们正确表达，自己所要的东西，强化其表达与沟通能力。
1.3观察指标
①应用满意度调查表，评估患者对护理的满意度，分为满意、基本满意和不满意。
②采取心理教育量表（ PEP-3），对比患者的沟通与行为能力。
③应用ABC ，对患儿的行为变化情况，进行评估对，分数越高，症状也就越明显。
④统计分析两组各项临床指标评分情况。
1.4 统计学分析
录入SPSS18.0软件对数据行统计处理。
2 结果
2.1 比较两组患者总体满意度
参照组满意度为79.41%，低于观察组的97.06%
表1 两组满意度对比[n(%)]
2.2对比两组 PEP-3评分
分析 PEP-3评分，观察组高于参照组。
表2 PEP-3评分比较 [n（x̄±s）]
2.3对比两组ABC 评分
干预后，观察组总体评分，低于参照组。
表3 两组ABC 评分情况对比[n(±s)]
2.3对比两组临床指标变化
护理后，研究组肢体功能等改善情况，优于参照组。
2.4两组临床指标对比[n(x̄±s)]
3 讨论
儿童自闭症是一种广泛的发育障碍疾病，它是一种广泛的发育障碍疾病，它会对儿童的认知与行为，以及对他们的生长发育产生严重的影响，也会给他们的家庭带来巨大的经济和精神压力[2]。对儿童自闭症患者进行了常规的护理干预，通过语言训练和行为训练等方式，来帮助其康复。然而，在孤独的过程中，孩子往往会表现出表情呆滞，从而影响到了康复的结果。
随着医疗健康理念的普及和技术的发展，儿童自闭症的发病率呈逐年上升趋势。在第一个自闭症患儿被确诊时，自闭症在全球都是比较少见的，但在20世纪的发达国家[3]，自闭症患儿的患病率却高达0.04%。目前国内外对自闭症的发病机制开展了大量的研究和探讨，并取得了显著的效果，但尚无针对自闭症的有效药物。然而，随着自闭症患儿的增多，寻找有效的治疗手段已成为当务之急。目前，国内外大部分学者已逐步认识到，自闭症儿童的治疗，应以早期教育为导向的矫正计划为中心，辅以药物，逐步完善。
有研究表明，80%以上的自闭症儿童初次就医时出现的主要临床症状是语言障碍，因而丧失对语言的理解和运用能力是自闭症儿童最重要的核心症状。因此，在儿童自闭症康复护理中，最主要的目的就是要提高儿童的语言理解和表达能力，激发他们的交流和交流的意愿，使他们的社会交流、生活自理和社会适应能力得到提高。图画交换沟通体系是一套针对自闭症儿童与他人进行沟通与沟通的培训体系，主要利用图画帮助自闭症儿童进行沟通与沟通。它是为自闭症患儿、发育迟缓和其他沟通障碍问题的儿童而设计的，在持续的实践和改进的过程中，它的应用对象也逐步扩展到了具有交流沟通障碍的成人。其目的是降低受训者对受训者的依赖度，有效激发受训者的交流自主，提升受训者的表达和交流能力[4]。
PECS是一种有系统、有组织的交流方式，它以图像为媒介，以文字为媒介进行交流，并以此为主要交流方式。而图片交换对象、提高应用自发性、识别图片、语言组织、问题回答、讲故事以及答复等六个基本环节，也可以延伸到识字、词汇和语句的教学。因此， PECS是利用延缓提示、实物提示替代、后延性连锁等不同的行为教学方法，在实体与图像交换完成后，就可以以 PECS完成随机教学。已有研究表明， PECS能够很好地适应自闭症儿童的交际，并能够成为一种有效的交际手段，从而间接地提升自闭症儿童的社交水平。PECS可以让训练者向孩子们提供多种的图片和影像，并引导孩子们将相对应的影像交到训练者们的交换交流计划中，可以逐步地引导孩子们进行积极的交流和沟通，并对相应的问题做出适当的回答。所以， PECS可以提高孤独症儿童主动提出请求的能力，也可以有效拓宽他们的沟通交流渠道，通过自然环境、简单方法、容易类化的方式让他们实现，更适合于孤独症儿童的应用[5]。
沟通能力是群体交往中必不可少的一项技能，它也是帮助人们能够正常地参与到社会生活中，并能够实现自身的生命价值的一项关键能力。但是，孤独症患儿经常会出现不同程度的沟通能力的问题，有些孩子经常无法表达出实用、正确的语句[6]，因此，他们之间的交流效果很差，社会融入性也很差。所以，为了让孩子能够尽早地回到社会中，就有必要对他们进行相应的干预。传统的照护偏重于日常生活的训练，在促进儿童交流方面的作用不大，但 PECS可以使儿童运用图画来表现他们的愿望和思想，从而达到促进儿童交流的目的。在幼儿早期，透过选取幼儿喜欢之物件，以增加幼儿交流的意愿，可有效地激发幼儿的主观能动性与积极性；在第2期，儿童对图画沟通已有较好的适应能力，并能积极地参与后续的训练；在第3期，儿童的适应和自主程度显著提高，可以进行更多的语言学习；后期可以让孩子自己说出自己想要的东西，可以提升孩子的表达能力和感知能力。此外， PECS的介入可以改善自闭症儿童的理解力和社交力，对于促使自闭症儿童尽快重返社会有更好的效果[7]。
PECS主要是通过构建环境、程序和教材资源来让儿童能够积极地与他人进行交流，具体的过程可以分成以物换物、增强自发性、辨别图像卡、语言组织、问答、讲故事等几个阶段，这样可以逐步进行，让儿童更容易融入到这种交流的教学模式中去[8]。在交流教学中， PECS的交流教学方式更加规范化、系统化，包括延迟提示、实物提示替代、延迟链接等多种行为方式。PECS可以为儿童提供各种不同的图片，可以按照儿童的喜好来进行选择。利用图片交换的形式，逐步推动儿童主动向别人提出要求，进而将儿童与他人交流的主动性发挥到最大。PECS也能为儿童拓展其它沟通通道，使儿童能以自然、简单和易于类比的方式来进行沟通。另有研究表明，自闭症儿童对 PECS的适应程度较高，是一种行之有效的沟通手段，能够间接改善儿童的社会交往水平[9]。
在临床上，图片交换沟通系统正在逐步被使用，在使用的过程中，它有着非常完备、严格、科学的训练原理和方法，康复医生要引导孩子们理解这些原理，同时还要防止孩子们在训练的过程中产生一些不好的习惯，尽量让孩子们满意，训练者要有足够的耐心和爱心，与自闭症孩子们进行积极的交流，而且还必须让他们之间达到一个良好的沟通状态，这样才可以达到对孩子们进行有效的护理。在进行训练的时候，要将所学习的内容分为几个细小的步骤[10]，让孩子去做，同时要对孩子进行有效的鼓励。在进行图像交流时，千万别着急，要有恒心，这样才能保证疗效。
综上所述，通过使用图片交换沟通系统，能够显著地提高孤独症儿童的沟通能力和言语表达能力，增强儿童的体能，从而提高儿童的生命质量，让儿童能够更好地融入到生活中，这是一个值得在将来的治疗过程中参考的好方法。
参考文献
[1]鲁金金. 以家庭为中心的护理在孤独症患儿康复中的应用效果[J]. 中国民康医学,2023,35(1):84-86.
[2]李艳,齐艳,徐胜. 图片交换沟通系统在我国孤独症谱系障碍儿童干预中的应用：群组研究的系统综述[J]. 中国特殊教育,2022,15(11):36-45.
[3]盛井香,田冬至,顾甜甜,吴熹. 家属参与非语言性沟通联合引导式教育在儿童孤独症康复护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(5):56-59.
[4]徐文君,邓琦. 儿童孤独症康复护理中图片交换沟通系统的作用分析[J]. 现代养生,2021,21(24):77-78.
[5]黄菲. 儿童孤独症患者的护理方案与效果[J]. 中国医药指南,2021,19(35):130-131.
[6]季日峰. 儿童孤独症康复护理中图片交换沟通系统的作用[J]. 山东医学高等专科学校学报,2021,43(3):193-194.
[7]王欢,马壮. 图片交换沟通系统训练结合康复护理对儿童孤独症的疗效观察[J]. 护士进修杂志,2021,36(6):556-559.
[8]朱蕊. 儿童孤独症康复护理中图片交换沟通系统的应用分析[J]. 包头医学,2021,45(1):56-58.
[9]顾竹筠,朱晓华,龚蕾,潘剑蓉. 孤独症患儿康复干预中引入图片交换沟通系统的效果探析[J]. 中国社会医学杂志,2020,37(4):422-425.
[10]邢晓曼. 作业疗法结合图片交换交流系统在儿童孤独症康复治疗中的应用[J]. 中国中西医结合儿科学,2020,12(3):196-199.
