胎粪呼吸综合症（MAS）是一种常见的急性呼吸系统疾病，常伴有不同程度的炎症反应，给新生儿的正常生长和生存带来极大威胁[1-2]。MAS在早产和足月出生的婴儿中最常见，发病率为1.2%-2.3%，死亡率为7.5%-15.0%，且存在颅内出血和 CNS后遗症，严重影响了患儿的预后。目前，对于这一类型的新生儿，临床上还没有明确的治疗方法，主要采用的是呼吸机和高浓度氧气，虽然可以在某种程度上缓解新生儿的临床症状，但是，这种方法的使用过程比较繁琐，而且有很多的并发症[3]。PS是一种由肺泡 Ⅱ型上皮细胞所产生的一种脂蛋白，它可以减少肺泡的表面张力，提高肺部的氧气和功能，从而加速疾病的恢复[4]。本次研究报告如下：
1资料与方法
1.1基础资料
选择我院从2020年1月至2023年1月期间收治的80例接受治疗的重症MAS患儿使用抽签法分为两组，对照组40例患儿采用呼吸机治疗模式，及观察组40例患儿采取呼吸机与PS联合治疗。对照组患儿男婴22例，女婴18例，胎龄为38-42周，平均（40.63±0.52）周，观察组患儿男婴20例，女婴20例，胎龄为38-42周，平均（40.51±0.62）周，对两组婴儿基础资料进行对比，结果显示无差异（P<0.05）。
1.2方法
2组患儿均进行常规的清肺、抗感染和营养支持治疗。
1.2.1对照组采用呼吸机治疗方法：将最初的吸气时间调节在0.3-0.5秒之间，将潮气量设定为6-8 mL/kg，将每分钟的通气频次设定为40-60次，将通气量设定为240-360 mL/kg，并根据患儿的症状和体征的变化，对其参数进行调整。
1.2.2观察组在对照组基础上采用PS联合治疗：
猪肺磷脂注射液（生产商：华润双鹤有限公司，国药准字：H20052128），根据新生儿的体质和临床表现，适当调节剂量，每次140-210 mg。通过气管进行注射，并且使用气球加压给氧气，保持血氧饱和度（SaO2）》90%，持续2～3分钟，之后再进行机械通气。
1.3观察指标
①氧合指数（治疗前后）;②血气分析指标（治疗前后）;③呼吸机参数；④并发症发生率。
1.4统计学分析方法
将本次研究中所涉及的两组患儿的数据均录入到SPSS22.0软件中，针对两组中的计量资料进行表述时，通过t值对检验结果进行检验，通过（x̄±s）进行，对于计数资料进行表述，通过X2对结果获取，当P＜0.05说明数据之间的差异有统计学意义。
2. 结果
2.1血气指标对比见表1.
表1治疗前后血气指标比较（n=40，x̄±s）
2.2并发症发生率对比详情如表2所示。
表2分析两组患儿并发症发生率的差异（n，%）
2.3氧合指数差异分析，详情如表3所示。
表3两组治疗前后的氧合指数对比（x̄±s）
2.4呼吸机参数对比详细见表4
表4治疗前后呼吸机参数比较（n=40，x̄±s）
3.讨论
或者是分娩过程中出现缺氧，使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪[6]。同时缺氧使胎儿出现喘息样呼吸，将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内，生后初期的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。其次是化学性的反应多发生在生后24～48小时，胎粪刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性的炎症，导致弥漫和通气功能障碍，从而加重低氧血症和高碳酸血症[7]。严重的胎粪吸入综合征可以继发肺动脉高压，肺动脉高压是由严重的缺氧和混合性的酸中毒导致血管痉挛或者肺血管肌层的增生，使肺血管阻力的增加。胎粪吸入综合征最严重的并发症是心力衰竭和休克。胎粪吸入后，可以刺激局部支气管和肺泡上皮引起的化学性的炎症，导致弥漫和通气功能障碍，从而加重低氧血症和酸中毒。严重的缺氧和酸中毒，可以导致肺血管的痉挛，使肺血管阻力增高，右心压力增加，使血通过尚未关闭的动脉导管，在心脏水平发生右向左的分流，进一步加重低氧血症和混合性酸中毒，形成恶性循环，最终导致心力衰竭[8-9]。心力衰竭，心脏泵血减少，周围血容量的减少，继发休克，休克后进一步加重心脑肾等重要器官的血液供应，最后出现多器官功能衰竭。
MAS 是一种严重危害婴幼儿健康的呼吸系统疾病，是引起婴幼儿死亡的主要原因之一。根据相关数据，活产儿中 MAS的发病率为1.2%-2.2%，死亡率高达7.3%-15.2%。近年来，由于医学技术的进步和呼吸机在临床上的广泛使用， MAS患儿死亡率有所降低[10-11]。它可以帮助新生儿 MAS患儿获得充足的空气，提高肺部的通气能力，但也会对体内的血液循环造成影响，从而引起肺泡的过度扩张。此外，重度 MAS新生儿还会出现低钙血症、红细胞增多症、肺出血等症状，所以在进行单纯的呼吸机通气时，很容易出现纵隔气肿、 VAP等并发症。
肺泡表面的活性物质是由我们肺泡二型细胞分泌的一种脂蛋白，主要成分就是二棕榈酰卵磷脂，也叫二棕榈酰磷脂。分布于肺泡液体分子表面，就是在液、气界面之间的一种卵细胞。它可以降低肺泡表面的张力、增加肺的顺应性、维持大小肺泡容积相对稳定，防止肺不张，防止肺水肿。肺泡表面张力如果增加的话，大肺泡就会破裂炮，小肺泡就会萎缩[12-13]。初生儿常常会因为呼吸紧迫综合症，发生一些窒息甚至是死亡。对于肺泡表面活性物质主要是由二型上皮细胞分泌的，早见于新生儿时期会有一种病，就是肺泡表面活性物质产生少，无法把肺部的肺泡撑起来也就无法进行气体交换。
胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和全身症状，出生后以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器损伤的一组综合征，多见于足月儿和过期产儿，治疗措施有：1，产科处理和预防，分娩过程中见胎粪污染羊水时，应在胎肩和胸未娩出前清理鼻和口咽部胎粪；如新生儿无活力或病情较重，均应常规气管插管吸净胎粪，2，综合治疗，新生儿可用鼻导管、面罩或头罩吸氧，必要时机械通气；纠正酸中毒；维持循环系统功能；继发细菌感染者可用抗生素，如出现持续性肺动脉高压，可碱化血液，使用高频振荡通气或体外膜肺治疗。呼吸机是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，建立气道口与肺泡间的压力差，增加通气量改善换气和减少呼吸功，最终改善和纠正低氧血症、二氧化碳潴留及酸碱失衡。呼吸机主要起生命支持作用，为基础疾病的治疗创造条件。呼吸机可用于任何原因导致的呼吸动力不足如颅内高压、脑干损伤、运动神经元病、重症肌无力或通气阻力增加如慢阻肺、支气管哮喘、严重的胸廓畸形或胸廓损伤、成人急性窘迫综合征、急性肺水肿者均可以使用呼吸机进行治疗。
近几年，有研究者建议将呼吸器与 PS相结合用于新生儿 MAS的防治，并在临床上得到了更多的应用结果[14]。PS对保持肺部的正常生理功能有很大的帮助，它可以增强肺部的柔软性，从而增加肺的通气量。还能加速表面活性物质的代谢，在一定程度上还能提高身体的免疫防御能力。本次研究中，两组患儿的氧合指数、血气指标等对比有明显差异（P<0.05），分析原因可知，严重 MAS新生儿往往会出现内源性 PS合成不足或代谢异常的情况，而外源性 PS可以及时地补充肺表面活性物质的含量，提高其代谢能力，并对肺和气道进行保护，防止被高氧暴露和正压通气所造成的伤害。因此，可以加速患儿的症状得到改善，缩短了患儿的上机时间，同时还可以减少对患儿进行的呼吸机相关性肺损伤的影响。
综上所述，在重度 MAS的新生儿中，使用通气装置配合使用，可以明显提高患儿的氧代谢能力，减少 OI的数值，需要提高患儿的血气指标，减少并发症的发生，促进新生儿的恢复。
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