踝关节扭挫伤比较多见，尤其是武术运动员在训练期间经常会出现。运动员的踝关节会有肿胀、疼痛等表现，还会出现功能障碍，影响日常训练和生活。踝关节主要靠外侧韧带和内侧韧带来维持踝关节的内外侧稳定，由于解剖因素，我们的外侧韧带强度低于内侧，故95%的人出现内翻位扭伤。内翻位扭伤后，会导致外踝韧带的损伤。外踝韧带主要有距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带三组韧带构成，其中距腓前韧带最为薄弱。所以踝关节扭伤后，恢复正常的快慢主要看外踝韧带的损伤情况。踝关节外侧副韧带损伤分三级：Ⅰ级损伤：距腓前韧带和（或）跟腓韧带的拉伤，韧带并没有撕裂；Ⅱ级损伤：距腓前韧带撕裂但跟腓韧带完整；Ⅲ级损伤：距腓前韧带和跟腓韧带均存在撕裂。还可能涉及距腓后韧带损伤，一旦该韧带出现撕裂将导致踝关节脱位。武术运动员发生踝关节扭挫伤时一般会通过休息、冰敷、抬高患肢进行缓解，但容易导致慢性损伤，对踝关节功能恢复不利。而中医推拿手法的优势在于舒筋活络和消肿止痛，不但作用持久，还可降低复发率，对踝关节扭挫伤的治疗效果显著。本研究就推拿手法康复治疗武术运动员踝关节扭挫伤的临床疗效进行如下探究分析，旨在为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为本院（2020年3月-2023年2月）治疗的踝关节扭挫伤患者80例，纳入标准：（1）患者资料齐全；（2）患者均符合踝关节扭挫伤诊断标准；（3）患者均知晓本次研究。排除标准：（1）存在严重的肾脏疾病者；（2）病程在2天以上者；（3）最近经过药物治疗者；（4）中途退出研究者。按照治疗方式的不同分为研究组和参照组，各40例。其中研究组22例男性，18例女性；年龄范围在16-32岁，平均（21.76±3.01）岁；参照组24例男性，16例女性；年龄范围在17-35岁，平均（22.03±3.09）岁；两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
参照组：采取扶他林软膏治疗，每天将适量药膏在损伤部位涂抹，将其慢慢
揉搓开，确保软膏在患处有效渗透，1天外涂3次，连续涂抹14天时间[1]。
研究组：采取推拿手法康复治疗。让患者保持坐位，伸直患肢。医者在患侧站立，选取中封、太冲、内庭、照海、解溪、丘墟等穴位，用拇指进行推拿，每个穴位推拿时间为1-2分钟，使穴位出现酸胀感，可起到解痉镇痛效果。如果患者依然感觉剧烈疼痛时，可用针灸泻法选取委中和合谷穴，针刺1分钟，待其缓解后，可从损伤韧带开始，通过纵向抹法进行操作，时间为2分钟。随后在患者正面站立，左手握其足跟，具体方法为四指握足背趾处，右手拇指在下，从外上向内下方向进行旋转，注意动作轻柔，做完后再反方向进行旋转，频次为3-5遍。然后沿小腿纵轴方向进行拔伸和牵引，注意强度从轻到重，时间为3分钟，操作过程中如果有轻微挫动声则表示患者发生移位的韧带、肌腱和关节达到复位状态。再用抹法轻柔操作2分钟时间，最终轻轻拔伸踝关节[2]。疏经通络：患者取仰卧位，医师站于患侧。以拇指按揉法作用于踝部，先从患部到周围；接着自外踝经小腿外侧至阳陵泉穴，按揉3遍，重点在阳陵泉、丘墟、绝骨、然谷，照海、申脉等穴位，以酸胀为度；再以一指弹推法作用于痛处，从局部向周围扩展，约3分钟。活血散瘀：患者取仰卧位。医师站其足侧。拔伸踝关节数次，并作小幅度内外旋动；继而做踝关节摇法数次；以小鱼际擦法擦足背部，并经踝至小腿，以温热为度。
1.3观察指标
（1）分析两组疼痛评分和踝关节功能评分，分别用VAS量表和kofoed 量表予以评估，其中，VAS量表总分为10分，分值和疼痛度成反比。kofoed 量表100分为总分，分值越高，则踝关节功能越好[3]。
（2）分析两组临床疗效，判定标准为：患者的踝关节肿胀、疼痛等症状全部消失，踝关节功能可正常活动即为治愈；患者的肿胀、疼痛症状减轻，踝关节活动功能改善即为好转；患者的肿胀、疼痛症状没有好转即为无效。总有效率为治愈率和好转率之和。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件，根据观察指标和数据的不同，计量资料结果用均数士标准差表示，本组内部比较采用配对 t 检验，两组之间比较采用独立样本t检验，计数资料用X2检验，P<0.05，具有统计学意义。
2 结 果
2.1两组疼痛评分和踝关节功能评分对比
干预前两组VAS和kofoed评分相比不存在统计学意义（P＞0.05），干预后研究组的SAS评分和参照组比较低，kofoed 评分和参照组比较高（P＜0.05），详见表1。
表1：两组疼痛评分和踝关节功能评分对比 （x̄±s，分）
2.2两组临床疗效对比
研究组治疗有效率明显高于参照组，（P＜0.05），详见表2。
表 2：两组临床疗效对比 [n（%）]
3 讨 论
踝关节属于人体承重的一个主要关节，在维护踝关节稳定中发挥着十分重要的作用。其临床表现为①疼痛损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显；②肿胀轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血管破裂，见皮下瘀血明显，尤其是在伤后2-3天，皮下瘀血青紫更为明显。③活动受限主要表现为跛行，走路时患足不能用力着地，同时损伤部位疼痛可致踝关节活动受限。踝关节损伤属于临床常见疾病，中青年属于高发群体，尤其是武术运动员，其运动强度较大，在日常训练或竞技期间如果出现失足踩空等情况就会导致踝关节外翻或内翻过度，对局部韧带和关节造成损伤而出现扭挫伤[4]。
中医学认为踝关节扭挫伤归属“筋伤”范畴，主要是跌扑闪失造成骨缝开错，气血不畅造成筋脉瘀滞而导致的[5]。气血属于人体活动的一个必要条件，经络可促进气血有效运行，只有气血在全身正常运行，才能为脏腑组织提供所需的营养，起到濡润筋骨，通利关节的效果。当发生扭转过度或跌打损伤时，就会对踝关节的经络和筋骨造成损伤，造成气血无法正常运行，当经脉瘀阻后就会出现气血瘀滞病症[6]。气血凝滞会导致肿胀和疼痛等症状，所以中医的治疗原则为理气止痛和活血化瘀，具体可通过按摩经络，来将郁闭之气打开，通过对淤堵部位的按摩，可消除肿胀，达到治愈目的，而正骨治疗中的手法对治疗效果有决定性影响[7]。第一，可通过松解手法对软组织损伤部位进行治疗，通过消除患者的筋粗、筋挛、筋转等现象，可促进筋复原位。结合点按诸穴可达到行气活血，通络止痛的效果。第二，可采取调整关节的手法对踝关节进行治疗，通过对踝关节部位关系的调整，可将患者关节间隙的软组织嵌顿情况得以解除[8]。再借助适当的瞬间牵拉，有助于松解组织深部的“筋挛”和“筋结”。这一手法不但可让患者的“骨节错缝”得到直接纠正，还可借助“筋挛”、“筋结”的松解来改善其筋骨功能，促进骨关节部位的正常恢复，实现经络疏通、引血归经、气血调和的目的，最终让患者的踝关节达到“骨正筋柔”状态[9]。中医推拿治疗的注意事项包括①推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧带完全断裂。②急性损伤患者，早期宜冰敷压迫，止血止痛，需在24小时后再行推拿治疗。③治疗期间抬高患肢，利于肿胀消退。注意踝部保暖，避免重复扭伤。④治疗间隙期应做踝部外固定，特别是防止踝关节的背伸内翻活动。2周后，可以练习踝关节各方向的主动活动，循序渐进，逐渐增大活动范围。
本研究通过将推拿手法康复治疗应用到武术运动员踝关节扭挫伤中，结果发现，干预后研究组的SAS评分比参照组低，kofoed 评分比参照组高；且治疗有效率也比参照组高（P<0.05），提示了该疗法可提升患者的临床疗效，减轻其踝关节疼痛症状，改善其踝关节功能。推拿手法有助于平衡患者的身体机能，让关节组织向正常受力状态恢复，促进血液循环，更好地吸收炎性渗出物，让其关节和疼痛症得到缓解，关节功能得以改善[10]。
综上所述，对武术运动员踝关节扭挫伤患者采取推拿手法康复治疗，可缓解其关节疼痛症状，改善其踝关节功能，因此值得推广。
参考文献：
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作者简介：
马英鹏，1983年12月，研究生，主治医师，服务专业运动队、从事运动医学和运动康复研究13年，熟悉运动损伤的诊断治疗和康复，擅长运动员劳损及急性运动损伤的诊断治疗。
