深静脉血栓是指血液在深静脉腔内淤积凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流受阻，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛以及浅静脉扩张等症状[1]。该病由静脉血流淤滞、静脉壁损伤和血液高凝状态综合作用引起。临床症状主要为患侧疼痛肿胀，皮肤呈紫红色，体温升高、脉率增快、胸痛、乏力等。血栓一旦形成，严重影响患者的生活质量和预后，故规范防治血栓应引起临床医护人员和患者的充分重视。本文采用回顾性研究方法对我院就诊的恶性肿瘤患者血栓风险进行了评估，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2018 年1月1日至2022年 12月31日重庆黔江民族医院收治的肺癌、 乳腺癌、 胃癌、结直肠癌、淋巴瘤、妇科肿瘤等恶性肿瘤住院患者 (均经病理、 影像及临床检查明确诊 断恶性肿瘤患者) 的临床资料。 符合纳入标准的 患者作为本次研究的对象。 纳入标准：（1）病理组织学或细胞学检查证实为恶性肿瘤确诊患者；（2）临床资料完整者。 排除标准：（1）非恶性肿 瘤患者；（2）临床资料不完整者。
1. 2 研究方法
采用回顾性研究方法，对符合纳入标准的患者的电子病历逐一查阅、核对并制作表格记录所需信息。根据 PaduaRAM、 CapriniRAM 所列的风险因素，重新制作统一的回顾性表格识别 VTE 风险因素。
1. 3 统计学方法
应用SPSS25. 0 统计软件，分数数据采用卡方检验，符合正太分布的连续数据采用t检验，非正态数据采用秩和检验；并采用判别分析进行风险评估。 P<0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 病例一般资料
共收集病例3 000份，患者人数750人，记录病例540例（多次入院算1例），纳入450例，平均年龄（60.25±5.36）岁；平均BMI23.02kg/m2；平均住院周期（9.6±0.4）天；总VTE患者26例（5.78%）。
2. 2 肿瘤发生部位与血栓发生
肺、乳腺、胃肠、淋巴、妇科恶性肿瘤分别为118、42、138、17、112例，VTE发生在肺部肿瘤8例（6.78%）、乳腺肿瘤1例（2.38%）、胃肠肿瘤9例（6.52%）、妇科肿瘤4例（3.57%）、其他肿瘤2例（8.70%）。 不同类型肿瘤DVT发生率差异无统计学意义（P>0.05） 。
2.3 恶性肿瘤血栓可疑风险因素与血栓发生
活动期肿瘤患者340例（75.56%），VTE23例（6.76%）；接受化疗390例（86. 67%）， VTE21例（5.38%）；PICC置管92例（20.44%），VTE10例（10.87%）；升白药物32例（7.11%）；检测D-二聚体8 1（18%），D - 二聚体高21例（4.67%），VTE2例（2.47%）；药物干预18例（4.00%），VTE11例（61.11%）。15例用低分子肝素治疗，2例用利伐沙班。活动期与否、化疗、PICC 置管、升白药物应用、D-二聚体升高与血栓发生差异无统计学意义（P>0.05） ，而药物干预与血栓发生呈正相关，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 CapriniRAM和PaduaRAM
应用 CapriniRAM 时，DVT 发生率未随评分等级升高而升高，应用 PaduaRAM 时 DVT 发生率随评分等级升高而升高。将 CapriniRAM风险评分低危、中危、高危 DVT 发生率两两比较，差异有统计学意义（P<0.05）; PaduaRAM风险评分低危与高危DVT 发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
国际上采用风险预测模型对VTE 风险因素进行评估，以便有针对性的实施预防性抗凝治疗措施。 通过预防性抗凝药物合理使用，VTE在很大程度上是可以避免的[2]。2015 年肿瘤相关VTE的预防和治疗达成中国专家共识：因内科急症住院的 VTE 高危恶性肿瘤患者，建议常规预防， 仅接受化疗或糖皮质激素治疗，不建议常规进行VTE预防。DVT 指南 (第 3 版) 建议早期 DVT肿瘤患者，首选低分子肝素抗凝，也可使用维生素 K 拮抗剂或新型口服抗凝药物。我国VTE发病率渐趋增高，虽死亡率渐趋下降，但对其认识水平不高，只有很少病人接受了合适的预防措施[3]。本次研究将 CapriniRAM、 PaduaRAM 风险评分 DVT 发生率两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05），表明两个血栓评估模型都有意义。应用 CapriniRAM 时，DVT发生率未随评分等级升高而升高，应用 PaduaRAM 时，DVT发生率随评分等级升高而升高，似乎 PaduaRAM 优于CapriniRAM。D-二聚体与肿瘤的高凝状态有关，是肿瘤本身具有的，恶性肿瘤已纳入评分项， D-二聚体与肿瘤血栓形成相关性不大也就有所解释。 针对D-二聚体可以明确的是: D-二聚体增高不能说明患VTE， 高度怀疑VTE 的，无须参考D-二聚体。 D-二聚体阴性似乎更有意义，可作为 DVT 或 PE 的排除诊断。 Ca- priniRAM 中将 PICC 置管列入风险评估表， Padu- aRAM 未纳入。 本次研究未发现 PICC 置管与血栓 发生无相关关系，支持 PaduaRAM。 VTE 血栓风险评估必须结合出血风险评估，寻找血栓和出血的平衡点。本研究表明, 药物干预与血栓发生关系密切, 这也从侧面反映我院在血栓预防方面工作不足，测重在治疗,，往往出现血栓症状才进行药物干预，预防意识薄弱。
综上所述, 推动观念的改变是预防 VTE 的关键: 提高患者对 VTE 预防措施的依从性；提高医生和医院管理者的对血栓的重视度，合理评估，制定个体化预防措施，规范血栓治疗。针对个体化差异存在，预防性抗凝治疗应具体问题具体分析，权衡抗凝与出血风险后采取个体化预防。
