我国居民慢性病管理意识水平不断上升、展现出的慢性病管理需求更为强烈，为满足居民慢性病管理的个性化需求，相应的药学服务呈现多样化趋势。互联网的发展为医疗技术的开发创造良好条件，相应地为临床医师提供良好平台。
癌痛是临床中长期关注的内容，帮助癌症患者缓解癌痛是临床中的重点工作项目。尽管现阶段已上线部分与疼痛相关的应用程序（APP)，但实际上与药学服务的关联性极为有限。鉴于此，本次研究在互联网技术的支持下突破传统药学服务模式的限制，并在此基础上开发移动医疗APP平台，为癌痛患者享受线上线下无缝隙药学服务提供技术支持。
1一般资料与方法
1.1研究资料
2023年4月至2023年9 月期间，大庆油田总医院按照此次研究要求对收治的癌痛患者基本信息进行筛选，筛选得到90例癌痛患者符合要求。将随机数表法作为患者分组方式，得到例数相同的两个组别，将其分别命名为A组、B组。A组患者年龄最大值88岁、最小值27岁，均值（57.5±30.5）岁，男性22例、女性23例，最长病程2年、最短病程0.5年，均值（1.25±0.75）年。B组患者年龄最大值87岁、最小值26岁，均值（56.5±30.5）岁，男性23例、女性22例，最长病程2年、最短病程0.7年，均值（1.35±0.65）年。各组别患者基本信息对比不存在明显差异（P>0.05），有助于后续研究的开展。
1.2研究方法
为各组别提供不同的药学服务，为两组别同时提供常规药学服务，具体为临床药师强化对患者住院期间予以用药教育，对出院后患者进行电话随访。B组在常规药学服务的基础上，在移动医疗APP平台的基础上，为其提供线上线下无缝隙药学服务，具体内容：
①成立研发专项小组：癌痛管理APP专项研发小组由4名成员组成，包括主任药师1名、 副主任药师1名，主管药师1名、研究员3名。小组成员查阅、整理相关资料与文献，并与业内专家进行沟通交流，对专家提出的建议进行整理，为明确癌痛管理APP不同模块内容提供支持。
②专家函询。以成人癌痛相关的诊疗指南、数据等相关资料为依据，初步分析癌痛治疗、管理现状，以“癌痛”“APP”“不良反应”等为关键词在万方数据、中国知网、龙源期刊等文献网站检索癌痛APP开发相关信息。组织德尔菲咨询，
咨询内容包括专家的个人基本信息、癌痛管理APP功能模块，模块类型包括疼痛自测、在线咨询、患者提醒、检查报告上传、音乐舒缓、癌痛知识宣传等，结合专家观点进一步明确APP应当具备的功能以及APP开发的重要性。在德尔菲咨询所获得的专家建议基础上，适当增减APP功能模块，在确定专家权威程度、积极程度的基础上进一步确定APP各模块，由癌痛临床药师协同信息技术人员共同开发癌痛管理APP。
③癌痛管理APP功能：癌痛管理APP的功能包括疼痛自测：患者可使用该功能对自身的疼痛情况进行实时、动态检测并记录，如日常癌痛记录、突发痛记录，系统识别突然疼痛记录时，会向患者发出谨遵医嘱用药的提示。患者用药1h并提交系统信息后，APP会再次向患者发出疼痛评估信息提示，评估NRS评分≥4分，APP会主动与药师、医师取得联系；评分＜4分，APP会默认为疼痛处理结束。患者提醒：包括用药提醒、用药提醒、突发疼痛处置提醒。③自动上传检查报告：患者使用癌痛管理模块自动上传检查报告，为医生与药师查阅提供信息支持，在此基础上为患者提供针对性指导。在线咨询服务：癌痛患者可结合自身情况自主咨询药师、医生等相关信息，药师、医师以患者咨询内容为依据向其提供个体化、专业化的指导服务。癌痛知识宣传：药师通过该模块定期向患者推送癌痛管理相关信息，包括镇痛药物类型、不良反应处置方式、用药教育等。
④线上线下无缝隙药学服务内容：在癌痛管理APP的基础上，医师、药师为癌痛患者提供线上线下无缝隙药学服务。结合NRS评分结果判断患者的癌痛程度，表现为患者NRS评分≥4分，可判定为中重度癌痛，此时建议患者住院接受治疗，由药师为住院患者提供一系列针对性的药学服务，包括调整治疗方案、审核处方、动态评估患者癌痛情况、强化患者线上线下用药教育与药学监护、指导患者掌握用药不良反应以及相应的应对方式等。医师、药师以患者用药情况为依据构建档案，将档案信息上传至癌痛管理APP，并结合患者临床状况对用药方案不断进行调整，直至患者癌痛得到有效控制可批准出院。
NRS评分＜4分的患者认定为轻度疼痛，当疼痛得到有效控制并出院的患者，为患者制定居家治疗或者社区治疗方案，患者将疼痛日记与检查结果上传至癌痛管理APP，通过在线咨询模块向药师咨询用药知识，药师通过APP进行线上审方，以此为依据评价患者疼痛评估结果的准确性、用药合理性。
指导患者正确用药，将癌痛用药、管理知识上传至癌痛知识宣传模块，为患者提供社会、心理支持等指导。为进一步满足出院患者的居家治疗需求，临床药师可定期社区进行癌痛知识科普讲座，同时强化对癌痛患者的随访管理，配合依托癌痛管理APP为癌痛患者提供更加良好、全面的线上、线下无缝隙药学服务。
图1 依托移动医疗APP平台的线上线下无缝隙药学服务流程
1.3观察指标
（1）癌痛情况。运用数字分级评估法NRS依次评价干预1个月、3个月后的患者癌痛情况，以此对患者的疼痛程度进行评价。NRS满分为10分，且分值变化与患者疼痛程度成正比[1]。
（2）疼痛评估。在患者接受治疗1个月、干预3个月后，使用简明疼痛评估量表（BPI）对癌痛对患者产生的影响进行评估，满分为70分，每项满分为10分，内容包括日常生活、日常工作、情绪、睡眠、行走能力、与他人关系、生活乐趣。
（3）慢性病自我管理。在患者接受治疗1个月、3个月后，通过慢性病自我管理研究测量表（CDSMS）评价各组别患者的自我管理水平，评价内容包括自我管理效能、自我管理行为，其中自我效能管理内容包括药物、症状、日常生活与社会功能、医疗资源、角色、情绪，各项内容满分为10分，累计得分为60分，分值与自我效能管理水平成正比；自我行为管理内容包括与医生沟通、认知性症状管理实践、运动锻炼，每项满分为5分，分值与自我行为管理水平成正比[2]。
（4）用药依从性：在患者接受治疗1个月、3个月后，通过Morisky用药依从性评价量表评价各组别患者的用药依从性，量表满分为8分，达到8分的患者表示其用药依从性良好、介于6—8分之间表示用药依从性中等，＜6分表示用药依从性差[3]。
1.4纳入与排除标准
（1）纳入标准：①自愿签署知情同意；②细胞学或病理学诊断结果显示为恶性肿瘤，同时存在中重度癌痛；③预期存活时间≥6个月；④交流沟通能力相对正常；⑤熟练使用智能终端设备。
（2）排除标准：①伴有认知或精神障碍；②无自主疼痛评估能力；③合并严重脏器功能不全；④伴有沟通障碍；⑤自愿退出研究。
1.5统计学分析
通过SPSS28.0对数据进行统计分析，t检验计量资料（x̄±s），x2检验计数资料n（%），检验显示P<0.05可认定数据存在显著差异。
2结果
2.1各组别癌痛NRS评分
各组别癌痛NRS评分存在显著差异（P<0.05）。
表1 各组别癌痛NRS评分对比[n（%）]
2.2癌痛对患者产生的影响
癌痛对患者产生的影响组间对比存在显著差异（P<0.05）。
表2 癌痛对患者产生的影响[（x̄±s），分]
续表：
2.3慢性病自我管理
A组与B组CDSMS慢性病自我管理评分对比差异显著（P<0.05）。
表3 CDSMS慢性病自我管理评分[（x̄±s），分]
2.4用药依从性组间对比
两组别Morisky用药依从性评分对展现出显著差异（P<0.05）。
表4 Morisky用药依从性评分[（x̄±s），分]
3讨论
本次研究数据分析结果显示，B组患者治疗后各项临床数据相比A组更为突出，表现为B组癌痛NRS评分、癌痛产生的影响、慢性病自我管理评分、用药依从性、生活质量优于A组，认定移动医疗APP在癌痛患者中应用展现出优势，有助于患者癌痛控制。
癌痛移动医疗APP展现突出的临床优势，对于控制癌痛具有积极作用，临床中应大范围推广。
参考文献
[1]国家卫生健康委，国家中医药局．《卫生健康委中医药局关于加快药学服务高质量发展的意见》［J］．中华人民共和国国务院公报，2019( 10) : 70- 73．
[2]国家卫生健康委，国家中医药局．《卫生健康委中医药局关于印发互联网诊疗管理办法（试行） 等3个文件的通知》［J］．中华人民共和国国务院公报，2019( 2) : 49- 58．
[3] 朱剑丽. 基于移动医疗平台下三位一体照护对老年冠心病合并高血压患者心功能、血压和自我管理行为的影响 [J]. 心血管病防治知识, 2022, 12 (33): 72-75.
[4] 冯毅,吴伟英,杨少红,等. 移动医疗App健康管理平台在1型糖尿病综合管理中的应用 [J]. 吉林医学, 2019, 40 (03): 672-674.
