静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全堵塞，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种因素共同作用的结果[1]。VTE是肿瘤内科患者常见的并发症之一，由于肿瘤患者常常面临高凝状态、血管损伤和血流淤滞等多重风险，使得VTE的发生率较高，在所有心血管疾病中发病率位居第三位[2]。VTE不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的后果，如肺动脉栓塞导致的猝死。因此，对肿瘤内科患者VTE的预防与护理显得尤为重要。本文旨在综述肿瘤内科患者VTE的高危因素，并探讨相应的预防与护理策略，以期为临床实践提供参考。
2 肿瘤内科患者VTE的高危因素
肿瘤本身的特点：部分肿瘤类型具有较高的VTE风险，如胰腺癌、肺癌、乳腺癌等。这些肿瘤可能通过释放促凝物质、损伤血管内皮细胞或激活凝血系统等方式增加VTE的风险。
化疗药物的影响：化疗药物是肿瘤内科患者常用的治疗手段之一，但部分化疗药物可能导致血管内皮损伤、促进血栓形成或影响凝血功能。例如，某些烷化剂、抗代谢药物和激素类药物等可能与VTE的发生有关。
卧床不起、活动受限：肿瘤内科患者因疾病或治疗需要常常需要长时间卧床，导致下肢静脉血液回流受阻，易于形成血栓。此外，活动受限也可能导致肌肉收缩减少，进一步降低血流速度，增加VTE的风险。
其他高危因素：手术、中心静脉置管等操作可能损伤血管壁，增加VTE的风险。此外，年龄、肥胖、遗传等因素也可能影响患者的VTE发生率[3]。例如，年龄增长可能导致血管内皮功能减退、凝血系统失衡等变化；肥胖患者可能因体内脂肪过多导致血液淤滞和血管压力增加；遗传因素如凝血因子突变、抗凝蛋白缺陷等也可能增加个体对VTE的易感性。
3 VTE的预防策略
针对肿瘤内科患者VTE的高危因素，应采取综合预防策略以降低其发生率。具体策略如下：
（1）药物预防：合理使用抗凝药物是预防VTE的重要手段之一。根据患者的具体情况，如疾病类型、化疗药物使用等，选择合适的抗凝药物和剂量进行预防。常用的抗凝药物包括华法林、低分子肝素等。在使用抗凝药物时，应定期监测凝血功能，确保药物剂量适当，避免出血等不良反应的发生[4]。
（2）机械预防：机械预防措施通过外部压力促进下肢静脉血液回流，降低VTE的风险。常用的机械预防措施包括弹力袜和间歇充气压力泵等。弹力袜通过施加适当的压力于下肢，促进血液回流；间歇充气压力泵则通过周期性充气加压，模拟肌肉收缩的效果，增加血流速度[5]。这些措施可在患者卧床或活动受限时使用，以减少VTE的发生。
（3）生活方式调整：鼓励患者适量活动、保持充足的水分摄入等生活方式调整也有助于预防VTE。适量活动可以促进血液循环，减少血液淤滞；充足的水分摄入可以保持血液稀释状态，降低血液黏稠度。此外，建议患者避免长时间卧床，定期更换体位，以减少下肢静脉受压和血液淤滞的风险[6]。
（4）其他预防措施：除了上述措施外，还应定期进行凝血功能评估、及时发现并处理凝血异常；对于手术或中心静脉置管等操作，应严格遵循操作规程，减少血管损伤的风险；同时，加强患者教育，提高患者对VTE的认识和自我防护意识也是预防VTE的重要措施之一。
4 VTE的护理措施
对于已经发生VTE的肿瘤内科患者，除了继续采取预防措施外，还应加强护理措施，以减轻症状、防止并发症的发生。具体措施如下：
（1）病情观察与监测：密切观察患者的病情变化，特别是下肢肿胀、疼痛等症状。定期进行凝血功能、下肢静脉超声等指标的监测，及时发现并处理VTE的征兆。对于症状明显的患者，应及时报告医生并采取相应治疗措施。
（2）护理操作中的注意事项：在护理过程中，应避免下肢静脉穿刺等操作，以减少血管损伤的风险。如需进行下肢静脉穿刺，应选择合适的穿刺部位和方式，并严格遵守无菌操作原则。同时，定期更换体位，促进静脉血液回流，防止血栓形成。
（3）心理护理：VTE可能导致患者出现疼痛、肿胀等不适症状，影响患者的心理状态。因此，在护理过程中应关注患者的心理状态，及时缓解其焦虑情绪，增强治疗信心。通过与患者沟通、提供心理支持等措施，帮助患者保持良好的心态，积极配合治疗和护理。
（4）健康教育：向患者及家属普及VTE的知识，包括高危因素、预防措施、早期识别方法等。通过健康教育，提高患者及家属对VTE的认识和自我防护意识，促进患者主动参与预防活动，降低VTE的发生风险。
（5）疼痛管理：对于伴有疼痛症状的VTE患者，应根据疼痛程度和性质，合理选用止痛药物和方式，以减轻患者痛苦，提高生活质量[7]。
（6）饮食指导：指导患者合理饮食，保持营养均衡。建议增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动，预防便秘。同时，控制脂肪和糖类的摄入，以降低血液黏稠度，减少血栓形成的风险。
（7）康复锻炼：根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划。通过适当的运动锻炼，促进血液循环，提高肌肉力量，减少VTE的发生风险。
5 结论与展望
肿瘤内科患者VTE的预防与护理是一个复杂而重要的过程。通过对高危因素的深入分析和综合预防策略的实施，可以有效降低VTE的发生率。同时，加强护理过程中的病情观察、护理操作、心理护理和健康教育等方面的工作，对于提高患者的生活质量和预后具有重要意义。
未来，随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，我们将更加深入地了解VTE的发生机制和高危因素，并开发出更加有效和安全的预防与护理策略。同时，加强医护人员的专业培训和教育，提高其对VTE的认识和处理能力，也是保障患者安全的重要措施之一。
参考文献
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[7]杨茜.肿瘤科护士静脉血栓栓塞症预防知识现状调查及影响因素分析[D].广西医科大学,2021.
