甲状腺毒症主要是指因不同原因致使甲状腺激素过度合成分泌，血液中甲状腺激素不断增加，以致于引起神经、循环等兴奋性增高及代谢亢进等病症，又被称作甲亢。近年来甲亢发病率呈现上升趋势，这与当今社会环境、生活方式以及工作压力等有不可分割的联系，如果人体内甲状腺激素过量将会刺激破骨细胞分化及功能，而骨吸收也会因此而大于骨形成，加强对甲状腺激素的重视，及时采取预防措施能够降低骨折概率，减少病症对身体健康的影响同时提高生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料
选择100位甲亢病患作为此次探究对象，男性患者49人，女性患者51人，经甲状腺功能、甲状腺超声等方式检查过后其中75人为原发甲亢的初诊患者，25人为复发患者。另外选择100位健康患者作为对比，其中男性50人女性50人，两组各项指标之间并无明显差异。
1.2纳入和排除标准
1.2.1纳入标准
符合甲亢的诊断标准：有甲亢的临床症状及血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘原氨酸（FT3）明显升高，促甲状腺激素（TSH）水平明显降低；确定为原发性甲亢：甲状腺摄碘率（131 I）明显增高或促甲状腺素受体抗体水平增高。
1.2.2排除标准
一过性甲状腺毒症：如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等；长期不规律补充钙剂、维生素D及其活性制剂；存在甲状旁腺疾病、慢性肾病、慢性肝病、多发性骨髓瘤、骨肿瘤及肿瘤骨转移等；其他影响骨代谢的药物如糖皮质激素、质子泵抑制剂等。
1.3方法
分别取受试者清晨空腹肘正中静脉血8 ml，分离血清，采用全自动生化分析仪（对血磷、血钙、碱性磷酸酶（ALP）水平进行测定；采用γ放射免疫计数仪测定TRAb水平；采用化学发光免疫分析仪（雅培，i2000型）测定甲状腺功能；另分离血浆－80℃保存，统一采用电化学发光免疫分析仪测定血25羟维生素D［25（OH）D］、甲状旁腺激素（PTH）水平。根据血清25（OH）D水平＜20 ng/ml、20～29 ng/ml、≥30 ng/ml分别判定为维生素D缺乏、不足及充足。
1.4观察指标
包括2组人群的骨代谢指标、甲状腺功能及体质量指数（BMI）。骨代谢指标及正常参照范围：血磷（0．74~1．39mmol/L）、血钙（2．25~2．75 mmol/L）、PTH（15~65 pg/ml）、ALP（40~130 U/L）、25（OH）D（30~100 ng/ml）；甲状腺功能指标及正常参照范围：TSH（0．49~4．91μU/ml）、FT3（3．5~6．5 pmmol/L）、FT4（11．5~22．7 pmmol/L）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）（0．92~2．79 nmol/L）、总甲状腺素（TT4）（45~109μg/L）；BMI（正常范围：18．5~23．9 kg/m2）。
1.5统计学分析
采用SPSS 21．0进行数据处理,计量资料以x̄±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；用Pearson相关分析进行变量之间的相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组人群骨代谢指标、甲状腺功能、BMI比较
甲亢组患者的血磷、血ALP水平均显著高于健康组（P＜0．05）；2组血钙、血清甲状旁腺素水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；25（OH）D水平显著低于健康组（P＜0．05）；TT4、FT4、FT3、TT3水平均显著高于健康组（P＜0．05）；促甲状腺激素水平显著低于健康组（P＜0．05）；BMI显著低于健康组（P＜0．05）。见表1。
表 1 2组骨代谢指标比较
2.2 2组不同年龄患者的骨代谢指标比较
甲亢组20～29岁、30～39岁、40～49岁患者的血磷、血钙、血ALP水平均显著高于健康组（P＜0．05），血清25（OH）D水平显著低于健康组（P＜0．05）；血PTH水平也低于健康组（P＜0．05），但3组人员的血PTH之间的差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。
表2 2组不同年龄患者的骨代谢指标比较
3讨论
甲状腺激素是人体成长不可缺少的激素，如果激素量过多则会影响骨代谢，致使骨量减少或引发骨质疏松。甲亢患者体内骨量减少情况较为复杂，与下述因素有关：其一甲状腺激素能能够破坏骨细胞强化成骨细胞活性，提升骨转换效率。甲状腺激素和成骨细胞核受体与膜受体结合之后增加成骨细胞量与骨钙素，但破骨细胞活性提升之后骨吸收会大于骨形成，致使骨量减少。其二甲亢患者骨吸收会引起高钙血症，抑制PTH分泌，维生素D的生成同样会受到干扰。但是甲亢患者本身新陈代谢速度较快，蛋白质分解之后会增加钙磷镁等元素含量，并减少肠内钙吸收减少，增加钙元素排出量，致使体内钙出现负平衡。其三甲亢并发时因股转化速度加快，磷物质由骨质和软骨组织中分泌而出，从而提升血磷水平，抑制PTH分泌，肾小管加大磷吸收从而使血磷水平持续提升。
由上述内容中可以看出，甲亢是继发性骨质疏松常见的内分泌病症，骨折风险概率较高。此次调查结果新式，大部分甲亢并患者都患有骨质疏松，接受专业治疗之后患者骨密度有所上升。但是要注意许多已经绝经之后的女性和老年患者多存在原发性骨质疏松，增加骨量流失速度，引起骨折。为此对于甲亢疾病患者不仅要检查骨密度，同时还要保证营养供给充足，同时针对患者身体状况制定康复性锻炼规划，补充适量的维生素D、钙剂等，避免因跌倒而导致骨折。对于骨折发生概率较大的甲亢患者和患有骨质疏松的患者而言，最好能够及早接受专业化治疗，根据病情发展选择适当药物抑制骨吸收，防止骨量流失。
参考文献
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