支气管哮喘是一种以咳嗽、胸闷、气促等症状为主要表现的慢性气道炎症性病症，急性期随着患者病情和症状加重，“三凹征”表现明显，如果未及时有效治疗，可能危及生命[1]。儿童是支气管哮喘的高发人群，具有较高患病率，且病程长，病情反复，迁延不愈。儿童支气管哮喘的发生、发展通常由诸多炎症细胞参与，如T淋巴细胞、肥大细胞等，患儿发病后咳嗽等症状明显，病情严重可导致呼吸困难等表现，对于处于身心健康发展关键时期的儿童造成严重危害[2]。因此，早期阶段有效治疗十分重要，对于改善患儿预后具有重要意义。临床对该疾病的治疗以西药对症为主，能够有效减轻患儿相关症状，常用药物有糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等，虽然效果确切，但是长期用药副作用明显，容易引发其他不良反应[3]。中医治疗支气管哮喘历史悠久，积累了丰富的经验方法，且目前中医治疗在儿科治疗中应用广泛，因为效果显著、无副作用、使用方便等优势，深受青睐。其中外治法是中医常用治疗方法，治疗该疾病经验丰富，常用方法有小儿推拿、穴位敷贴、耳穴压豆等[4]。基于此，本研究对中医外治法在儿童支气管哮喘中的治疗效果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院收治的80例儿童支气管哮喘患儿，纳入期限2022.3月-2023.3月，根据不同治疗方法分为两组，各40例，两组临床资料差异较小（P＞0.05），如表1所示。可用于比较分析。
表1 两组临床资料对比
纳入标准：（1）均经临床确诊疾病；（2）年龄3-10岁；（3）近1个月未服用其他可能影响本研究结果的相关药物，如激素、支气管扩张剂等；（4）患儿家属知晓研究内容，自愿参与。排除标准：（1）咳嗽等症状由感冒等其他疾病导致；（2）患儿依从性差，无法坚持合理用药；（3）合并心肝肾等严重脏器功能障碍；（4）先天性疾病；（5）对研究所用药物有过敏反应。
1.2 方法
对照组。常规西药治疗。给予患儿布地奈德混悬液，雾化吸入，初始剂量0.5-1mg/次，每日2次；维持剂量0.25-0.5mg，每日2次；给予患儿孟鲁司特钠咀嚼片，口服，剂量4mg，每日1次；给予患儿吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，初始剂量2.5mg，在雾化器中置入沙丁胺醇，患儿吸入雾化溶液，直到支气管扩张，效果欠佳且无明显不良反应可将剂量增至5.0mg，每日4次。治疗周期为1个月。
观察组。在西药治疗基础上联用中医外治疗法，西药用法用量和对照组相同。中医外治疗法：（1）穴位贴敷。方药选择白芥子散方，主要成分有延胡索、芥子、甘遂、法半夏、胆南星、细辛等，各5g，将上述药材制成贴敷膏，直径和宽度为2cm和1cm，院内中药房制作。遵循冬病夏治原则，在夏季初、中、末伏进行穴位贴敷治疗，合理选穴，初伏：定喘、膏肓、肺俞；中伏：大椎、风门、脾俞；末伏：大杼、脾俞、肺俞。方药采用鲜姜调和，每次贴敷时间3-5d，如果局部存在水疱等，应及时揭下，常规消毒。1周为1个疗程，共进行3个疗程的治疗。（2）耳穴压豆。选用经由沸水烫过的王不留行籽，放置于0.6cm×0.6cm胶布上，在耳穴反应区合理选穴，具体包括肺、平喘、神门、交感等穴位，每次治疗时贴双耳，选择2个或3个反应区，指导家属适度揉压、按捏王不留行籽，以患儿感受耳部发热、酸麻胀感为宜。每日进行3-5次按压，每周更换1次王不留行籽，治疗周期为3个月。（3）小儿推拿。推拿手法选择清肝经、清肺经，联合脾、肾、肺经，每日14分钟，10次/min，同时推六腑、三观，每日150次，20次/min，揉天突穴，共50次，10次/min，揉定喘穴，共150次，30次/min，揉按乳旁、乳根150次，25次/min，分推膻中，共20次，5次/min，揉肺俞穴，共150次，25次/min，开天门，共20次，10次/min,推坎宫、太阳，各20次，10次/min，治疗周期为3个月。
1.3 观察指标
（1）临床疗效。评估标准：显效：患儿喘憋情况显著改善，未出现咳嗽，肺部哮鸣音消失；有限：患儿相关症状得到明显改善；无效：相关症状未改善或病情加重。（2）中医证候积分。分别于治疗前后评价，包括咳嗽、喘息、胸闷、哮鸣音等症状，按照无、轻、中、重分别计0、1、3、5分，计算总分。分数越高说明症状越严重。（3）肺功能指标。分别于治疗前后评价，主要有1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及呼吸峰流速（PEF）。（4）不良反应发生率。
1.4 统计学处理
研究所得数据通过SPSS22.0进行处理和分析，使用x̄±s表示计量资料，使用t进行检验。使用%表示计数资料，使用X2进行检验。如果P＜0.05则说明组间比较差别较大，具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组临床疗效差异显著，观察组优于对照组（P＜0.05）。如表2所示。
表2 两组临床疗效对比 [n（%）]
2.2 中医证候积分
治疗前两组无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05）。如表3所示。
表3 治疗前后两组中医证候积分对比（x̄±s，分）
2.3 肺功能指标
治疗前两组无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05），如表4所示。
表4 两组肺功能指标对比 （`x±s）
2.4 不良反应发生率
两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。如表5所示。
表5 两组不良反应发生率对比 [n（%）]
3 讨论
支气管哮喘是儿科常见、高发疾病，是一种多类细胞组分和细胞共同参与引发的气道慢性炎症病症，与气道高反应性的关联性强，具体表现为复杂且广泛性的可逆性气流受限，进而导致胸闷、气促、喘息等症状表现，夜间及凌晨症状明显，多数患儿经治疗能够减轻相关症状[5]。临床治疗该疾病以西医对症治疗为主，通常结合患儿病情进行针对性治疗，如抗感染治疗、吸氧及对症用药等，应用频率较高的药物有糖皮质激素、β2受体激动剂等，但是西医治疗对疾病复发的控制效果欠佳，且长期用药治疗副作用明显，整体治疗效果并不理想[6]。并且由于病情迁延不愈，患儿免疫力也会降低，随着病情进展可能导致其他并发症，严重影响儿童的身心健康生长[7]。因此针对疾病的治疗仍需要探索一种更为安全、有效的方法。
中医针对支气管哮喘的防治历史悠久，很多古代医书中均有哮喘的相关记载。元代前，哮喘主要被列入“喘证”，元《丹溪心法》首次将其命名为“哮喘”。中医学认为，小儿肺脏娇嫩，脾肾皆虚，且外邪入侵肺经，导致痰浊，严重影响气道通常，肺宣发肃降功能下降，气逆导致痰动，进而引发疾病[8]。哮喘患儿因为脏器尚未发育完善，病情反复严重，同时导致脏器阴阳亏损，进而引发一系列症状表现。相关研究表明，邪实为儿童支气管哮喘的主要病机，治疗的同时应注重祛邪，且通过临床辨证可知，儿童支气管哮喘以热性最为常见，中医治疗应遵循清肺化痰、止咳平喘的原则[9]。中医针对该疾病的治疗包括内治和外治两种方法，内服汤药主要按照中医辨证施治原则对症中药，达到气至病所的效果；外治法最早于《素问·至真要大论》提出，云“内者内治，外者外治”。发展至今，中医涌现出诸多外治疗法，如穴位贴敷、推拿等，应用广泛，适用于药物服用依从性较差的儿童，且具有副作用小、方便、效果确切等优势[10]。本次研究显示，观察组临床疗效、治疗后中医证候积分及肺功能指标优于对照组，且两组不良反应发生率无明显差异。说明对患儿采用中医外治疗法效果理想，且不会导致不良反应增加，安全性较好。穴位贴敷是常用外治疗法，主要在相应穴位贴敷中药，药理经脾渗透发挥药效。研究证实穴位敷贴可有效减少哮喘急性发作次数，改善相关症状，减轻气道阻塞[11]。本研究选用白芥子穴位敷贴疗法，初伏选肺俞、膏肓等穴位，具有止咳平喘功效，二伏选风门、大椎等穴位，具有清热宣肺功效，三伏选肺俞、肾俞等穴位，具有补益肺肾的功效，且方中芥子、细辛、法半夏、延胡索等药物具有祛痰、温肺、清火、止咳等功效。耳穴压豆也是常用中医外治疗法，耳为宗脉聚集处，取王不留行籽对耳穴反应区进行治疗，具有疏通经脉、调理肺气、扶正祛邪的功效。另外，研究显示，耳穴压豆对物理、化学感受器有直接影响，具有调节自主神经系统及大脑皮层功能的作用，有助于强化患儿机体抵抗力[12]。小儿推拿也是中医外治常用疗法，可结合病因达到强化患儿机体免疫力的效果，通过揉、捏、推等手法作用于患儿的腧穴，达到补益脏气的作用，具有补气固本、疏通经络、温化痰饮的功效[13]。另外，小儿推拿操作便捷、无创、与药物治疗相比患儿更易接受，优势明显。
综上所述，对儿童支气管哮喘采用中医外治法效果确切，有助于促进患儿恢复，减轻患儿不适症状，促进其肺功能恢复，且具有良好的安全性，值得推广应用。
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