先天性肾盂输尿管连接部梗阻是由于各种先天性因素导致肾盂内尿液向输尿管排泄受阻，伴随肾集合系统扩张并继发肾损害的一类疾病。小儿患者多表现为腰部或上腹或脐周部疼痛，可伴有肉眼血尿及尿路感染，也可有恶心呕吐等症状，临床手术治疗为主[1]。而传统腹腔镜下肾盂成形术在手术技术、创伤和恢复、视野和操作等方面，都是与机器人辅助腹腔镜肾盂成形术式不能比拟的。机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜下肾盂成形术在治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻方面，都有各自的优势和局限性。选择哪种手术方法应根据患儿的具体情况、医生的技术水平和医疗资源进行综合考虑。为提高机器人辅助腹腔镜手术疗法的安全有效性，确保手术的近远期疗效，需要医护人员加强专业水平的提升[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
将50例儿童肾盂输尿管连接部梗阻者当作实验对象。家属均知情同意，排除临床资料缺失、精神意识模糊、手术禁忌症。按照随机法分组各25例，对照组的年龄平均5.85±2.13岁；男性12例，女性13例。实验组年龄平均5.12±2.57岁；女性11例，男性14例。临床资料比对相匹配，P＞0.05。
1.2方法
对照组采取传统腹腔镜下肾盂成形术治疗。术中医生在患儿腹部打几个小孔，将腹腔镜和其他手术器械插入。通过腹腔镜的摄像头，医生可以在监视器上观察到手术区域的实时图像。医生接着分离肾盂和输尿管周围的组织，将输尿管扩张，使其直径与肾盂相匹配。再将肾盂和输尿管对齐并缝合，以确保尿液能够顺畅地从肾盂流入输尿管。
实验组采取机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗。术中医生使用达芬奇手术系统的机器人。该系统包括一个控制台和一个机械臂，机械臂可以执行医生通过控制台发出的指令。与传统腹腔镜手术类似，医生在患儿腹部打孔，将腹腔镜和其他手术器械插入。医生坐在控制台前，通过观看腹腔镜传来的实时图像来操作机械臂进行手术。术中机器人会提供更精确的控制和更稳定的视野，有助于降低手术风险。
1.3观察指标
疗效评估的标准分为显效（术后的体征与症状消失）、有效（术后的体征与症状有所改善）及无效（未达到上述标准）三项，显效+有效=总有效。参照尿漏和输尿管狭窄、肾功能损伤等指标，了解两组的术后并发症率。参照手术时间、术中出血量、术后住院时间等指标，了解两组的手术情况。
1.4统计学方法
数据处理用spss19.0软件，计量数据通过均数±标准差表示，施以秩和检验；以百分数表示的计数资料，行卡方检验；组间统计学差异用P＜0.05表示。
2结果
2.1临床疗效
实验组的治疗总有效率（96.00%）高于对照组（76.00%），组间数据比较存在统计学差异，P＜0.05，如表1所示。
表1疗效比对（x̄±s）
2.2术后并发症情况
实验组的术后并发症率（4.00%）比对照组（28.00%）低，组间数据比较差异有统计学意义，P＜0.05，如表2所示。
表2 术后并发症比对（n，%）
2.3手术情况
实验组的手术时间、术后住院时间比对照组短，P＜0.05。实验组的术中出血量比对照组少，P＜0.05，见表3。
表3 手术情况（x̄±s）
3讨论
儿童肾盂输尿管连接部梗阻是一种常见的泌尿系统疾病，主要表现为肾盂和输尿管连接部的狭窄或阻塞，导致尿液排出不畅，从而引发肾积水和肾功能损害。儿童肾盂输尿管连接部梗阻的病因多种多样，包括先天性发育异常、炎症、纤维化、肿瘤等。机器人辅助腹腔镜肾盂成形术和传统腹腔镜肾盂成形术都被广泛用于治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻。尽管两种手术方法在治疗方面都有一定的优势，但机器人辅助腹腔镜肾盂成形术的临床应用价值更高[3]。
3.1机器人辅助腹腔镜手术疗法的术后并发症率更低
儿童肾盂输尿管连接部梗阻术后并发症如下所示：一是尿漏：尿漏是肾盂成形术后最常见的并发症之一。可能由于手术过程中肾盂和输尿管的对合不完全、缝合不紧密或者术后瘢痕组织形成压迫所致。尿漏可能导致腹膜炎、肾功能损伤等严重问题，需要及时处理。二是输尿管狭窄：输尿管狭窄是由于手术过程中输尿管组织受损或者术后瘢痕组织形成导致的。狭窄可能导致尿液流动受阻，进一步引发肾积水和肾功能损伤。对于严重的狭窄，可能需要再次手术进行修复。三是肾功能损伤：肾功能损伤可能是由于手术过程中的肾血流减少、肾积水时间过长或者术后尿漏、感染等原因导致的。严重的肾功能损伤可能导致肾衰竭，需要及时治疗。四是腹膜炎：腹膜炎是由于手术过程中腹膜受损或者术后尿漏、感染等原因导致的。腹膜炎可能引起发热、腹痛等症状，需要及时使用抗生素治疗[4]。五是术后出血：术后出血可能是由于手术过程中血管受损或者术后血管痉挛、血小板功能障碍等原因引起的。严重的出血可能需要再次手术进行止血。六是肺部并发症：肺部并发症可能由于手术过程中的呼吸管理不当、术后肺部感染或者肺不张等原因导致。常见的肺部并发症包括肺炎、气胸等。七是其他：其他可能的并发症包括切口感染、深静脉血栓形成等。术后并发症的发生原因可能与手术技术、患者病情、护理管理等多种因素有关。为了降低并发症发生的风险，医护人员应不断提高操作规范水平，强化责任意识，更新专业知识技能。同时需要加强对患者手术护理管理的重视，及时发现和排除手术风险因素，把握手术和护理细节，降低术后并发症率[5]。实验组的术后并发症率低于对照组，组间数据比较存在统计学差异，进一步表明了机器人辅助腹腔镜手术疗法的安全性。
3.2机器人辅助腹腔镜手术疗法的治疗总有效率更高
实验组的治疗总有效率高于对照组，组间数据比较存在统计学差异，进一步表明了机器人辅助腹腔镜手术疗法的可靠性。为提高整体疗效，需要医护人员加强各种注意事项和操作要点：一是全面评估：对患者进行全面评估，把握患者的手术禁忌症和适应证，确保机器人辅助腹腔镜手术适用于其病情。对于复杂病例，可能需要寻求专家意见。二是术前准备：确保患者术前进行全面检查，包括血液检查、尿液检查、影像学检查等，以评估手术风险和制定个性化手术方案。手术室护士加强术前访视，了解患者的病情特点和护理服务需求，以便严格执行护理管理方案[6]。三是术中管理：术中医护人员加强配合，把握患儿的保暖和体位、生命体征监测等细节，降低手术风险。四是技术培训：对手术团队进行机器人辅助腹腔镜技术培训，提高手术操作水平和团队协作能力。五是设备维护：确保手术设备处于良好工作状态，定期进行设备检查和维护，避免因设备故障影响手术效果。六是临床研究：医护人员树立循证思维，开展临床研究，收集和分析病例数据，评估机器人辅助腹腔镜手术在治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻的疗效和安全性，为优化手术方案提供依据[7]。七是学习曲线：随着手术经验的积累，手术医护团队的技术水平和总有效率有望逐步提高。因此，持续积累经验，不断优化手术技巧和流程，是提高总有效率的关键。八是患者教育：对患者及其家属进行充分的健康教育，使其了解手术的目的、过程和可能的风险，积极配合治疗，提高治疗依从性。发挥各护理措施的优势协同效应，将患者从负面情绪和炎症反应等各种致病因素的恶性循环状态中脱离出来，稳定身心状态，确保临床操作得以顺利进行和发挥效用[8]。
3.3机器人辅助腹腔镜手术疗法更利于加速病情转归
相对于传统腹腔镜肾盂成形术，机器人辅助腹腔镜肾盂成形术的优势更加明显，可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，通过减少手术应激，加速患者的预后改善和病情转归。一是在手术技术方面，机器人辅助腹腔镜肾盂成形术是一种利用机器人手术系统进行的腹腔镜手术。通过使用机器人臂进行手术，可以提高手术的精确性和稳定性。而传统腹腔镜肾盂成形术需要医生直接操作手术器械。二是在切口和疤痕方面，机器人辅助腹腔镜肾盂成形术比传统术式的切口和术后疤痕少，患儿及家属的认可度与接受度更高[9]。三是在手术时间和住院时间方面，加强手术护理配合，更利于缩短手术和住院时间，减少手术风险，促使机器人辅助腹腔镜肾盂成形术的应用价值发挥。四是在疼痛方面，机器人辅助腹腔镜术的微创优势更突出，手术对患儿的心理应激和生理应激少，可减少疼痛引起的不良反应，从而加速术后康复。五是在术后并发症方面，实施手术治疗和手术室护理配合等一体化的管理模式干预，更利于降低并发症率[10]。本次研究中，实验组的术后并发症率更低，表明机器人辅助腹腔镜术式更值得临床应用和推广。
综上所述，机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻更加安全可靠，有较大的完善空间，值得深入研究。
参考文献
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