肿瘤是当前全球范围内严重威胁人类健康的一种疾病。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据得知，恶性肿瘤已成为全球死亡率较高的主要原因之一[1]。肿瘤是指细胞在生长和分化过程中失去正常调控，呈异常生长、无限制复制并侵犯周围组织的生物学现象。根据肿瘤的来源和分化程度，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤[2]。良性肿瘤生长缓慢，局限于原发部位，不侵犯周围组织，较少发生转移；恶性肿瘤则具有侵袭性和转移性，对人体健康造成严重威胁。肿瘤的发病机制复杂多样，涉及多个因素，如遗传因素、环境因素、生物钟紊乱、炎症反应、免疫监视功能下降等[3]。其中，基因突变是肿瘤发生的关键因素。正常细胞在生长过程中，基因突变可能导致细胞失去正常的生长调控，从而诱发肿瘤。肿瘤的诊断主要依赖临床症状、体征、实验室检查和影像学检查。早期肿瘤症状不明显，易被忽视，因此定期体检至关重要。肿瘤的临床分期是根据肿瘤的大小、范围、侵袭程度和有无淋巴结转移、远处转移等指标来判断。准确的分期对制定治疗方案和评估预后具有重要的指导意义。随着医疗技术的不断发展，肿瘤病人的治疗方法日益丰富，化疗作为肿瘤治疗的重要组成部分，对于改善病人生活质量、延长生存期具有显著效果。然而，化疗过程中药物的副作用及反复穿刺带来的痛苦让许多病人望而却步。为此，PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter，外周插入中心静脉导管）在肿瘤病人化疗中的应用逐渐受到广泛关注，其为患者提供了一条安全、有效的静脉通路[4]。PICC置管不仅减少了反复穿刺带来的痛苦，还降低了药物外渗和感染的风险。然而，在PICC置管过程中，护理工作的重要性亦不容忽视。本文旨在探讨PICC置管在肿瘤病人化疗中的护理实践，以期为临床护理工作提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2023年1月-2023年6月我科肿瘤化疗病人进行研究，人数总计50例，其中男性和女性人数分别为28例、22例，年龄在27-67岁之间，所有病人均应用了PICC。在50例患者中，肝癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、淋巴瘤、肠癌等人数分别为10例、6例、16例、6例、3例、2例、7例。
1.2方法
其一，导管选择。选择的PICC导管主要由美国公司生产，优点在于价格合理、硅胶材料、包装物品完整，能依据患者情况进行剪裁；其二，操作准备。医护人员操作前，对患者凝血机制进行有效掌握，并签订知情同意书；其三，静脉穿刺的选择。50例患者分别选15例肘正中静脉、25例贵要静脉、10例头静脉；其四，操作。对置管长度进行测量，在实际操作期间，保证无菌进行，同时对患者病情变化和穿刺部位是否存在渗血等情况进行密切观察[5]；其五，明确导管位置。经x线拍片明确导管尖端位置，50例患者在置管后，胸透人数有45例；其六，感染预防。确保穿刺位置干燥和清洁，同时在置管后，更换伤口敷料，每日更换1次即可，随后隔7d更换1次，但对于炎热的夏季而言，需要2d内更换1次；其七，封管。每7d更换1次肝素帽正压接头，输液前和输液后分别应用生理盐水和肝素盐水进行冲管，以脉冲方式进行，最后在注射0.5-1ml时进行正压封管[6]。
2.护理
2.1置管前护理
首先评估患者情况，主要包含患者的病情、身体状况、血管条件等。对于病情稳定的患者，可选择病房进行置管；对于病情危重的患者，则需要在急救室进行紧急置管。在评估血管条件时，仔细寻找患者适合穿刺的部位，如四肢浅静脉、颈内静脉等；向患者及家属普及穿刺知识，使其了解并发症的危害及预防方法，提高患者的自我护理能力。同时，禁止选择有炎症、硬化、损伤等异常的血管。其次，做好患者的教育工作[7]。对于部分患者来说，其对静脉置管存在一定的恐惧感，因此，相关护理人员应向其解释置管的目的、过程以及带来的好处，患者在认知到置管的重要性后，便会更加配合医护人员工作。然后准备合适的器械和物品。根据患者的病情和血管条件，选择合适的静脉置管导管、穿刺针和敷料。不仅如此，还要准备无菌手套、消毒液、注射器等必备物品。最后，在实际操作过程中，严格执行无菌操作规程，对于佩戴无菌手套、消毒皮肤、穿刺、导入导管等环节均要做到干净利落、严谨细致，一旦操作过程中出现污染，必须及时更换器械，确保患者的安全。
2.2置管中护理
首先，在PICC置管过程中，护理人员密切观察患者的生命体征，确保血压、心率等指标稳定，同时，针对患者可能出现的紧张、恐惧等情绪，护理人员应积极开展心理护理，缓解其心理压力。其次，关注患者穿刺部位的出血、肿胀、疼痛等情况，及时采取相应措施。最后，在置管过程中，测量穿刺点周围皮肤温度，观察导管固定情况，确保导管安全、可靠地固定在位。
2.3置管后护理
其一，置管完成后，观察患者有无出现不良症状，如渗血、气促、胸闷等，并告知患者禁止过度活动，24h内可进行松拳和握拳，以避免肢体肿胀，加快血液回流；其二，更换敷贴。导管置入后第一天进行敷贴更换，随后隔7d更换一次，期间若出现不良情况，如脱落、潮湿、污染等，则立即更换。护理人员在更换过程中，应避免导管脱出，同时在换药期间，对穿刺部位皮肤进行严格消毒，并做好更换记录。其三，保持导管通畅。正确的冲管和封管操作，有助于导管的通畅性，避免因血液回流导致堵管，增加导管应用时间。每日治疗前和结束后，分别应用10ml生理盐水进行冲管，随后应用10ml肝素盐水进行封管；在输化疗药治疗前和结束后，分别应用20ml生理盐水进行冲管，目的是防止其与另外药物发生反应。另外，在化疗间歇期，应用10ml生理盐水进行冲管，1次均可，然后采用10ml的肝素盐水实施正压封管，由此确保封管液存在于整个管道，保持正压[8]。最后，治疗结束后导管拔除时，护理人员必须进行无菌操作，先对患者置管侧肢体进行热敷，时间控制在30min，加快血管扩张，避免痉挛，拔管动作禁止用力，必须轻柔，每次拔23cm，直至拔管完成一日内，对患者伤口应用无菌敷料覆盖。
2.4健康教育
因置管需要较长的周期，大多数患者会在治疗过程中携管出院，所以对患者及其家属进行健康宣教尤为重要。其一，患者构建个人资料，由相关护理人员对其进行随访，每周1次，若发现不良问题立即处理；其二，告知患者重视自身病情，并对自身进行严格观察，确保穿刺部位皮肤保持干燥和清洁，倘若出现不良情况必须要立刻进行敷料更换，如敷料因汗液致松动、脱落、卷边等等；其三，虽然患者携带导管，但对自身生活不会造成较大影响，因此，患者可进行一些合理的锻炼，禁止在置管侧手臂上方扎止血带、测血压以及游泳，选择宽松的袖口[9]；其四，患者禁止盆浴，必要时可进行淋浴，但需要注意的是，淋浴之前，要对肘部予以相应的保护，可采用保鲜膜缠绕2-3圈，同时使用胶布进行固定；其五，在应用PICC导管注射药物时，禁止使用高压注射器；其六，对与敷贴的更换和冲管等操作需定期到医院完成。
3.结果
本研究50例患者中，置管成功49例，置管均在45d-170d，平均101d，未成功1例，主要原因是静脉畸形送管困难，其余患者均未出现化疗药物外渗、导管断裂、静脉炎、导管阻塞等不良情况，排除1例患者其余均完成化疗。
4.讨论
4.1PICC在肿瘤病人化疗中的优势
PICC是一种长期、安全、有效的静脉通路，可避免反复穿刺导致的感染、静脉炎等并发症。与传统的中心静脉导管相比，PICC的插入过程更为简便，并发症发生率较低，病人接受程度更高。不仅如此，PICC可降低药物对周围静脉的刺激，减轻病人的疼痛感，提高化疗舒适度。在此基础上，PICC还能为病人提供持续、稳定的静脉通路，有利于药物的准确给药，从而提高化疗效果[10]。总体来说，PICC在肿瘤病人化疗中的应用具有明显优势，有助于提高病人的生活质量、减轻痛苦和提高化疗效果。然而，在推广过程中，还需关注导管护理、并发症防治等方面的问题，以期为肿瘤病人提供更加安全、有效的化疗方案。
4.2PICC在肿瘤病人化疗中的挑战
首先，PICC导管的护理难度较高，需要专业护士进行定期冲洗、消毒和更换。护理不当会导致导管相关性感染、血栓等并发症，影响病人的生活质量。其次，PICC导管的留置时间较长，可达数月甚至一年以上，期间极有可能会出现导管移位、断裂等意外情况，需要及时处理。而且，PICC导管的费用相对较高，极易会加重病人的经济负担。因此，为充分发挥PICC的优势，降低并发症发生率，医护人员需加强PICC导管的护理培训，提高护理质量。同时，加强对病人的健康教育，提高病人对PICC的认识和自我护理能力。此外，政府和医疗机构也应加大投入，降低PICC导管的成本，使其成为更多肿瘤病人的可选方案。
5.体会
综上所述，在肿瘤病人化疗中，PICC的应用与护理起着至关重要的作用。通过正确的操作和细心的护理，可以减少并发症的发生，确保患者能够顺利完成化疗周期，减轻痛苦，提高治疗效果。不仅如此，在化疗过程中，为患者提供最专业的PICC护理，确保血管通畅、无感染，使患者能够顺利进行化疗。总而言之，在PICC置管过程中，对于置管前的准备、置管过程中的监测，到置管后的护理，每个环节均需要护理人员以严谨的态度、精湛的技术和全方位的关爱去呵护患者。只有如此，PICC置管才能真正发挥其优势，为患者提供安全、高效的静脉通路。在今后的工作中，将不断关注患者的身体状况，及时发现并处理可能出现的并发症，同时继续总结经验，探索更加完善的护理策略，以期提高PICC置管的成功率以及患者对护理的满意度。
