痔疮是男女均容易发生的肛肠疾病，也是临床上常见的病症。自病理上看，患者的肛门齿状线是分界线，内痔是分界线以内的痔疮，外痔则是分界线以外的痔疮，混合痔是内外界限都有的痔疮[1]。混合痔相比内痔与外痔更为严重，患者常见便血、肛门疼痛、肛门坠胀、排便不尽等症状。混合痔占据痔疮发病率的24%，多采取手术治疗，手术切除的效率高，恢复速度快，但术后易发生并发症。为此，在患者术后应采取护理干预，预防术后并发症。常规护理模式的预防性措施少，以术后病症管理为主，患者出现并发症后再采取对症治疗，护理方法缺乏预见性[2]。预见性护理是一种防患于未然的护理方法，对预防痔疮术后并发症有一定的效果，中医综合护理则是以中医手段促进康复的方法，术后早期康复也能降低并发症率。为预见性护理联合中医综合护理的应用可行性，将常规护理的患者作为对照组，分析不同护理模式的并发症预防效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2022年1月-2022年6月收集的混合痔手术患者纳入对照组（常规护理），将2022年7月-2022年12月收集的混合痔手术患者纳入观察组（预见性护理联合中医综合护理）。对照组（n=50）：男女分别为28例、22例，年龄：22-72（45.85±5.12）岁；观察组（n=50）：男女分别为26例、24例，年龄：21-73（45.98±5.34）岁。两组患者一般资料对比，p>0.05。
纳入标准：①所有患者均符合混合痔疾病诊断标准，满足手术指征；②患者同意外剥内扎术治疗；③所有患者均同意本研究。
排除标准：①肝肾器官性病变患者；②便秘、溃疡性肠炎等消化系统病变者；③肛裂、肛瘘等患者；④过往采取肛门手术者。
1.2方法
对照组：按常规混合痔术后护理要求，护理人员观察患者术后的体征变化，记录术后切口表现及术后饮食及排便情况，若发现有尿潴留等并发症症状，及时将情况报告医生处理。术后，向患者说明饮食的要点，尽量保持清淡的饮食结构，禁止使用坚硬的食品，每天按照要求换药，排便后全面擦拭肛门及会阴部，以免发生感染。
观察组：采取预见性护理联合中医综合护理。①预见性护理：在预见性护理中，自多方面开展干预措施。第一，心理护理：患者对手术往往比较担忧，担心术后的排便功能受到影响，也恐惧术后换药等操作，担心术后肛门出血及愈合不佳。在多种因素影响下，导致患者的就诊体验差，易发生术后并发症。为此，护理人员向患者说明痔疮手术技术的先进性，并列举多个成功治疗的案例，也可让患者询问病房同病种患者的情况，通过此类护理方法减轻患者的心理负担，降低不良情绪对机体功能的影响。在围术期，护理人员加强与患者沟通，积极鼓励患者、关心患者，让患者保持积极的心理状态。第二，尿潴留预防护理：混合痔术后诱发尿潴留的可能性较高，在疼痛、紧张、麻醉药物的影响下均易发生尿潴留。护理人员在尿潴留预防期间，需观察患者术后的小便情况，使用中药艾灸及热水袋等方式热疗，促进其顺利排便。若患者内心紧张无法顺利排便，应叮嘱患者保持深呼吸，在宁静的状态下更容易排便，若依旧无法排版，则开启水龙头，聆听水龙头声音促进排便。术后肛门填塞纱布也容易发生尿潴留，护理人员需严格控制伤口出血，降低膀胱压迫感，促进患者排尿。第三，疼痛护理：患者在术后或多或少都会出现不同程度的疼痛反应，护理人员鼓励患者表达自己的疼痛感受，以VAS量表评价其疼痛程度，按医嘱指导患者口服镇痛药物，或者以转移注意力的方式减轻疼痛。部分患者术后排便有剧烈疼痛感，让患者多吃高纤维素食品，多饮水，以此软化大便，有便意前20min口服镇痛药物，以此减轻排便疼痛，排便后可联合坐浴的方式减轻疼痛。第四，预防便秘护理:患者术后害怕疼痛不敢排便，易发生便秘。为此，护理人员在疼痛护理同时，自心理上安慰患者，积极与患者沟通，让患者放松心态，并说明发生便秘对其术后恢复的影响，让患者主动排便，若无法顺利排便可食用开塞露等药物促进排便。②中医护理：中医综合护理贯穿在术后护理各个阶段，与预见性护理融合。比如，预防患者术后疼痛时，指导患者耳穴压豆，使用王不留行籽按压直肠及肛门对应穴位，每天按揉5次，每次3min，力度自轻到重，患者有酸麻胀痛感即可。患者在术后，每天中药熏洗1次，每次30min，方剂中有土茯苓、金银花及蒲公英、地肤子、黄柏、白鲜皮、防风等。护理人员为患者采取穴位按摩，自背部双侧督脉刮痧，反复对腹部进行按摩，拇指按压承山、公孙、束骨等穴位，每个穴位按压时间在1min以上。术后为患者穴位埋线，选取承山穴、巨虚穴按摩，使用0.9mm*38mm一次性针头及探讨，以0.3*50mm枕芯，让患者俯卧在病床，对穴位消毒后，使用镊子夹取1cm羊肠线，并放入针头前侧，随后连接针，快速刺入穴位，深度在10mm-15mm，适当将针芯前推，并退出针管，以棉签按压后，检查是否出血，无异常后贴上敷贴。
1.3观察指标
①并发症率：尿潴留、便秘、剧烈疼痛。②护理满意度：非常满意、满意、不满意。③生活质量：以SF-36量表调查，调查项目有4项，每项为100分，分值高代表生活质量良好。
1.4统计学分析
以spss22.0对数据进行统计学处理，计量资料方差值通过x̄±s表示，检验值为t，计数资料概率%表示，检验值为x²，p<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1组间并发症率对比
观察组并发症率比对照组低，p<0.05，见表1。
表1组间并发症率对比（n，%）
2.2组间护理满意度对比
观察组满意度比对照组高，p<0.05，见表2。
表2组间护理满意度对比（n，%）
2.3组间生活质量评分对比
观察组患者的生活质量评分比对照组高，p<0.05，见表3。
表3组间生活质量评分对比（x̄±s，分）
3.讨论
患者受混合痔困扰，易发生不同程度的情绪功能障碍，早期局部治疗及对症治疗能缓解临床症状，但无法根治混合痔，导致疾病反复发作、久治不愈[3]。为此，临床治疗混合痔的有效手段是手术治疗，常见的手术技术是外剥内扎术，中医认为手术属于有创技术，肛门周围的血管等损伤，导致经络运行异常，气血津液失衡，气滞血瘀，一定程度加重了患者病症，在多种因素影响下，出现术后便秘及尿潴留等并发症[4]。有研究中指出[5]，术后护理措施有利于预防并发症，术后护理方法较多，临床常规护理方法的内容单一，对并发症预防存在不足，导致患者术后诱发并发症，生活质量大幅降低。预见性护理作为一种预防性护理方法，核心理念是防患于未然，在临床护理中应结合患者的病情变化实施预防性护理措施，以免其术后发生并发症而延长治疗时间。预见性护理在实施过程中面对众多的问题，主要是护理人员对并发症预防的认知，护理人员全面认知并发症，才能在术后采取有效的预防性措施。但多数护理人员的思维僵硬，单纯注重病情管理，忽视并发症预防工作[6-7]。为此，在预见性护理实施前，应对护理人员进行培训，培养护理人员的职业技能，使其明确混合痔术后的常见并发症是疼痛、便秘及尿潴留，据此实施预防性措施。中医认为术后发生并发症的因素多，应结合综合护理手段预防并发症，比如，中药熏洗方法是经典疗法，将其作为护理措施，基于蒸汽的作用下，保持创面清洁，减轻炎性病变，在热力的推动下，药物直达创面，促进气血流通及术后恢复[8]。穴位埋线是一种综合针灸及刺络的方法，自羊肠线中埋线，可形成复杂及持久的刺激感，减轻术后疼痛的同时，也能疏通经络、协调脏腑器官、补虚泻实，在术后护理中应用也具有很好的效果。耳穴压豆针对患者的肛肠穴位对症干预，对减轻术后疼痛也有帮助，让患者在术后康复过程中有舒适感。在本次研究中，观察组采取预见性护理联合中医综合护理干预，在上述护理方法下，观察组患者的术后并发症预防效果好，并发症率比对照组低，p<0.05；观察组患者的护理满意度较高，患者认为联合护理方法的手段多，在各种护理方法下减轻患者的心理负担，促进其预后康复。观察组患者生活质量比对照组高，其原因是患者术后康复速度快，术后疼痛轻，并未发生严重并发症。在本研究中，护理人员分析患者的心理状态，提前分析术后的护理风险及意外情况，采取及时及科学的护理方法，提升护理质量，面对术后病情变化，及时作出反应，有效预防并发症。有研究中指出[9]，尿潴留是混合痔术后常见的并发症，其原因是手术导致了患者的括约肌损伤，在挤压及牵拉等反应下，导致患者的排尿困难，或者在心理紧张及焦虑影响下发生尿潴留。为此，在术后护理中采取心理疏导及艾灸、热敷等方式均可改善排尿能力[10]。总体上看，本研究取得的效果较好，研究达到了预订的目标，也凸显预见性护理联合中医综合护理的价值，但研究也存在局限性，主要是纳入的患者量少，未来研究中应扩大样本量，提升研究的可靠性。
综上所述，在混合痔术后护理中采取预见性护理联合中医综合护理干预的效果显著，可减轻患者的疾病治疗负担，促进其早期恢复，有效预防并发症，该护理模式具有临床应用价值。
参考文献
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作者简介：
杨霞，女，1974.1002，内蒙古巴彦淖尔市临河区人，主管护师，研究方向：外科护理
