心力衰竭是各类心血管疾病进展到最后的阶段，长期患病与负面情绪影响，会导致体内交感-肾上腺系统处于过度唤醒状态，从而诱发生理、病理变化[1]。按照美国心衰指南，将心衰视作独立临床综合征，按照发生、发展可分为A、B、C、D四个阶段，其中D为终末期心力衰竭或难治性心衰[2]。随着临床对终末期心力衰竭的研究不断增多，发现以老年人为主，且多数患者有焦虑、抑郁等负面情绪，加上心功能不佳，影响了患者的正常生活[3]。为此，针对老年终末期心力衰竭患者，应重点分析其心理情绪状态，并且针对性护理干预，尽量改善其情绪，才能更好地提高生活质量，延长生存时间[4]。但是，就目前已有的研究报道来看，关于基层医院老年终末期心力衰竭病人的研究十分缺乏，有待进一步探究。本次就笔者所在乡镇医院收治的60例老年终末期心力衰竭患者进行了研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在乡镇医院2016年1月~2020年1月收治的老年终末期心力衰竭患者60例进行研究，根据护理方法不同分为两组，每组30例。纳入标准：确诊满足终末期心力衰竭诊断标准[5]，美国纽约心脏病协会心功能Ⅲ~Ⅳ级，且因反复心衰入院频率≥4次/年，签署知情同意书，年龄≥60岁。排除标准：无法独立完成问卷调查，精神疾病，合并严重肝肾病变。对照组：男19例、女11例；年龄60~83岁，均值（70.3±2.6）岁。观察组：男18例、女12例；年龄60~84岁，均值（70.7±2.1）岁。两组性别与年龄比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：本组予以常规护理，院内营造安静与舒适的环境，减少不必要干扰，可设置本病患者单间病房，维持良好的通风，保持空气新鲜，患者可根据自己的意愿摆放物品，按照医嘱用药，保障用药准确与安全，对药物不良反应做好观察，比如吗啡用药者观察有无呼吸抑制或心动过缓，利尿剂者记录尿量，血管扩张剂者注意输液速度与血压变化等。终末期心衰患者躯体疼痛明显，多次输液可予以留置针，可减少多次穿刺痛苦，并且严防并发症发生，治疗与护理期间，通过语言、目光等交流，缓解他们的焦虑与担忧。终末期心衰患者活动能力降低，多取半卧位或端坐位，
1.2.2 观察组：本组除了常规护理，还重点加重心理特点分析，针对性予以心理护理：通过对患者的心理特点进行分析后，发现老年终末期心衰患者主要有抑郁、焦虑、孤独感、疑虑重重、失助自怜等心理特点。为了尽量促进这些心理情绪的改善，予以多样化的心理干预：①心理慰藉：本次收治的老年终末期心衰患者年龄较大，护理人员多陪伴，以热情、开朗的态度和他们交流沟通，予以心理慰藉。有抑郁、不安等负面情绪时，及时提供情感支持，了解他们负面情绪产生的原因，从而更好地予以措施干预，促进情绪有效排解。②心理认知干预：护理人员可通过一对一的解释，发放宣传手册，强化疾病知识宣教，通过知识讲座、视频播放等形式，促进患者对相关知识的了解，告知心力衰竭病因、治疗方法与效果，提升心理信赖度，促进更好地完成治疗与护理。③用药心理干预：护理人员应叮嘱患者用药的方法、不良反应以及自行增减药物的危害，告知他们按照医嘱服药的必要性。同时，做好用药期间的记录，加强和患者家属的沟通，指导其做好监督，并且通过家属的支持与鼓励，提高用药依从性。
1.3 观察指标
两组均进行1个月干预，比较两组干预前后焦虑与抑郁症状、生活质量、心功能指标，以及生存时间、护理满意率。
1.4 评价标准
1.4.1 焦虑与抑郁症状：应用Zung氏焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）[6]评价焦虑与抑郁症状，评分越高则表明焦虑、抑郁越明显。
1.4.2 生活质量：用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）中文版[7]评价，包括躯体领域与情绪领域，评分越低则表明生活质量越好。
1.4.3 心功能指标：干预前后要求患者静息状态下测定心功能状态，包括心脏每搏量（SV）、心排血量（CO）、左室射血分数（LVEF）。
1.4.4 护理满意率：用院内自制满意度问卷调查，评分0~100分，＞90分为非常满意、70~90分为基本满意、＜70分为不满意，满意率=非常满意率+基本满意率。
1.5 统计学分析
选择SPSS23.0软件对本研究数据统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，而计量资料用均数（
x̄±s）表示，行t检验，P<0.05为组间差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 组间干预前后SDS评分与SAS评分比较
组间干预前SDS评分与SAS评分比较无明显差异（P>0.05），干预后观察组明显低于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组干预前后SDS评分与SAS评分对比（x̄±s，分）
2.2 组间干预前后生活质量比较
组间干预前MLHFQ问卷中躯体领域与情绪领域及总分比较无明显差异（P>0.05），干预后观察组明显低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组干预前后生活质量对比（x̄±s，分）
2.3 组间干预前后心功能比较
组间干预前心功能指标比较无明显差异（P>0.05），干预后观察组SV、CO、LVEF明显高于对照组（P<0.05），见表3。
表3 两组干预前后心功能对比（n%）
2.4 组间护理满意率比较
观察组患者对护理满意率明显高于对照组（P<0.05），见表4。
表4 两组护理满意率对比[n(%)]
2.5 组间生存时间比较
观察组患者生存时间均值为2.89±0.44个月，对照组则为1.29±0.22个月，观察组患者生存时间明显长于对照组（t=2.883，P<0.05）。
3 讨论
老年终末期心力衰竭患者病情较重，且复杂多变，进展快速，预后极差，尽管部分患者在濒临死亡前的一段时间内头脑依旧清醒，但其身心却承受着巨大的痛苦[8]。同时，终末期心力衰竭患者需长期卧床休息，并发症较多，加上对死亡的恐惧，长期用药却无法治愈等，导致其容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，这就需要为患者提供良好的心理干预，尽量减轻其痛苦，促使其安静与祥和地走过人生终点。
综上所述，乡镇老年终末期心力衰竭患者重点做好病人的心理干预，可以更好地改善心功能指标，缓解焦虑、抑郁情绪，同时提高生活质量，延长生存时间，值得患者更满意，值得应用。
【参考文献】
[1]陈志华.老年终末期心力衰竭患者的心理特点及护理对策[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(63):199-199.
[2]黄峥,底瑞青,白井双, 等.基于NICE指南的姑息护理在心力衰竭终末期患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2019,25(13):1655-1658.
[3]化璐璐.持续心理护理对心力衰竭患者心功能和生活质量的影响[J].山西医药杂志,2019,48(20):2561-2562.
[4]洪昌明,李世军.终末期心力衰竭的管理[J].中华老年心脑血管病杂志,2018,20(12):1323-1326.
[5]商淑华,孙国珍.终末期心力衰竭患者姑息照护研究进展[J].护理学报,2018,25(5):27-31.
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[8]成小燕,董瑞馨,蘧玮,等.终末期心力衰竭的临终关怀护理[J].医药前沿,2015,5(9):229-230.
