儿童重症肺炎机械通气支持是儿童重症监护医学常用的一种呼吸技术。由机械装置(呼吸机)驱动，具有一定的压力和呼吸频率。当患儿自主呼吸困难不能维持足够的氧指数时，避免患儿因呼吸衰竭而出现窒息，采用机械设备(主要指呼吸机)，为患儿提供充分的肺泡通气，改善氧合指数。缓解呼吸困难和改善二氧化碳潴留。机械通气甚至可以完全脱离呼吸中枢的控制和调节，只有机械装置提供呼吸，才能满足人体呼吸功能的需要[1]。俯卧位通气是指将机械通气的病人置于俯卧位式体位，可进一步增加患者功能残气量，加速分泌物引流、改变胸壁顺应性，进而实现改善氧合、提升疗效的目的。但护理难度远大于仰卧位病人，尤其在器官插管、中心静脉导管等病人翻身过程中出现牵拉、扭曲，增加意外脱管率，同时增加压疮发生率，特别是面部、胸部。俯卧位通气的主要有点是在改善氧合的前提下降低气道峰压，从而减少肺损伤和氧中毒的发生,俯卧位通气治疗能够显著改善重症肺炎患儿的临床症状，并且在治疗期间采取体位摆放、机械辅助排痰、管道护理等护理措施以达到提高患儿临床疗效的目的。此次研究将分析俯卧位联合机械振动排痰在儿童重症肺炎机械通气中的护理要点。现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2019年7月-2022年6月期间收治的儿童重症肺炎机械通气患儿100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例；其中对照组：男27例，女23例，年龄2～36月，平均年龄（7.89±2.01）月；观察组：男29例，女21例，年龄2～36月，平均年龄（9.17±1.88）月。两组在一般资料比较中，（P>0.05）。
1.2方法
对照组患儿接受机械通气重症肺炎患儿常规护理，采取头肩部抬高30。仰卧位，遵医嘱予雾化吸入，雾化后予手扣排痰,操作者用腕关节的力量从患儿前胸或者后背以50次/min的频率，经肺底从外向内并由下向上进行扣击，扣击的力量以患儿可耐受或者痰液可以顺利排出为宜，每日叩背4次，每次15~20mi.
实验组患儿行俯卧位联合机械振动排痰护理，护士详细分析患儿生命体征变化情况，之后将患儿放置于俯卧位，将身体面朝下，改善肺功能，并且联合机械振动排痰，开始使用较低频率，患儿适应后，轻加压力，由外向内、从下至上地对患儿的肺部进行叩击和振动排痰，每天4次，每次10min。 促进分泌物的排出。机械振动排痰是通过低频作用达到细小支气管来促进排痰，有着较好的排痰效果。
护理要点包括监测呼吸机运行情况、管理人工气道，保持气道通畅。预防及控制感染、做好营养支持，防止并发症的发生。只有通过精心的护理才能确保患者安全。
（1） 确认呼吸机工作正常：密切监测呼吸机工作状态每小时记录呼吸机参数及气管插管深度。根据血气分析监测值调整参数随时记录，保持呼吸机回路管道通畅，正确设定报警限并及时处理报警信号，确保呼吸机正常运行，避免意外拔管或呼吸机故障。
（2） 人工气道护理：护理人员必须保证气管插管的正确定位和人工气道的畅通，保持人工气道湿润，及时清理气道内内分泌分泌物，以保持气道通畅。
（3） 预防及控制感染：保持病室，床单位整洁，定期空气消毒，注重手卫生，严格执行无菌技术操作原则，定期清洁和消毒呼吸机、呼吸机管道定期更换。定期口腔护理，做好体位管理，定期翻身、排痰。合理使用抗生素。
（4） 营养支持： 机械通气的病人处于高分解状态，对营养的需求更高。营养缺乏会加重病情。营养支持的目的是提供能量和营养支持，以减轻呼吸负荷及减少机体组织丢失蛋白为原则，限制碳水化合物的摄入，因为高碳水化合物会增加二氧化碳的产量，使呼吸负荷加大。胃肠道营养，只要胃肠道具有消化吸收功能，就应首选胃肠道作为营养支持的途径，通过鼻胃管喂养获取营养，操作时避免食管反流和误吸。静脉补充营养:鼻饲饮食不能满足每日的热量需要时，应给予静脉补充营养，给予补充维生素和微量元素、注意液体和电解质的平衡。
（5）防止并发症的发生：做好皮肤护理，预防压力损伤的发生，妥善固定管道，做好镇静镇痛管理和精准的导管评估，避免意外拔管，做好尿管护理，避免尿路感染的发生。正确选择输液工具，输液时做好评估和观察，预防导管相关性感染。
1.3观察指标
观察两组的机械通气时间、住院时间。
1.4统计学方法
本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，对于计数资料和计量资料的检验，分别用x2和t进行，分别用百分占比（%）和（平均数±标准差）表示，若（P<0.05）差异有统计学意义。
2.结果
2.1家属对治疗后满意度分析
两组家属对患儿的治疗满意度，结果分为三种：非常满意，满意和不满意。差异不具有统计意义（p﹥0.05）。如表1：
表1 两组家属对患儿的治疗满意度对比[n,(%)]
2.2 通气时间，住院时间分析
本次研究发现，观察组患儿的机械通气时间，住院时间均明显短于对照组，差异具有统计意义（p＜0.05），如表2：
表2两组患儿的机械通气时间和住院时间对比
儿童重症肺炎机械通气支持是儿童重症监护医学常用的一种呼吸技术。由机械装置(呼吸机)驱动，具有一定的压力和呼吸频率。当患儿自主呼吸困难不能维持足够的氧指数时，避免患儿因呼吸衰竭而出现窒息，采用机械设备(主要指呼吸机)，为患儿提供充分的肺泡通气，改善氧合指数。缓解呼吸困难和改善二氧化碳潴留。机械通气甚至可以完全脱离呼吸中枢的控制和调节，只有机械装置提供呼吸，才能满足人体呼吸功能的需要[2]。俯卧位通气是指将机械通气的病人置于俯卧位式体位，可进一步增加患者功能残气量，加速分泌物引流、改变胸壁顺应性，进而实现改善氧合、提升疗效的目的。但护理难度远大于仰卧位病人，尤其在器官插管、中心静脉导管等病人翻身过程中出现牵拉、扭曲，增加意外脱管率，同时增加压疮发生率，特别是面部、胸部。俯卧位通气的主要有点是在改善氧合的前提下降低气道峰压，从而减少肺损伤和氧中毒的发生,俯卧位通气治疗能够显著改善重症肺炎患儿的临床症状，并且在治疗期间采取体位摆放、机械辅助排痰、管道护理等护理措施以达到提高患儿临床疗效的目的。此次研究将分析俯卧位联合机械振动排痰在儿童重症肺炎机械通气中的护理要点。现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2019年7月-2022年6月期间收治的儿童重症肺炎机械通气患儿100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例；其中对照组：男27例，女23例，年龄2～36月，平均年龄（7.89±2.01）月；观察组：男29例，女21例，年龄2～36月，平均年龄（9.17±1.88）月。两组在一般资料比较中，（P>0.05）。
1.2方法
对照组患儿接受机械通气重症肺炎患儿常规护理，采取头肩部抬高30。仰卧位，遵医嘱予雾化吸入，雾化后予手扣排痰,操作者用腕关节的力量从患儿前胸或者后背以50次/min的频率，经肺底从外向内并由下向上进行扣击，扣击的力量以患儿可耐受或者痰液可以顺利排出为宜，每日叩背4次，每次15~20mi.
实验组患儿行俯卧位联合机械振动排痰护理，护士详细分析患儿生命体征变化情况，之后将患儿放置于俯卧位，将身体面朝下，改善肺功能，并且联合机械振动排痰，开始使用较低频率，患儿适应后，轻加压力，由外向内、从下至上地对患儿的肺部进行叩击和振动排痰，每天4次，每次10min。 促进分泌物的排出。机械振动排痰是通过低频作用达到细小支气管来促进排痰，有着较好的排痰效果。
护理要点包括监测呼吸机运行情况、管理人工气道，保持气道通畅。预防及控制感染、做好营养支持，防止并发症的发生。只有通过精心的护理才能确保患者安全。
（1） 确认呼吸机工作正常：密切监测呼吸机工作状态每小时记录呼吸机参数及气管插管深度。根据血气分析监测值调整参数随时记录，保持呼吸机回路管道通畅，正确设定报警限并及时处理报警信号，确保呼吸机正常运行，避免意外拔管或呼吸机故障。
（2） 人工气道护理：护理人员必须保证气管插管的正确定位和人工气道的畅通，保持人工气道湿润，及时清理气道内内分泌分泌物，以保持气道通畅。
（3） 预防及控制感染：保持病室，床单位整洁，定期空气消毒，注重手卫生，严格执行无菌技术操作原则，定期清洁和消毒呼吸机、呼吸机管道定期更换。定期口腔护理，做好体位管理，定期翻身、排痰。合理使用抗生素。
（4） 营养支持： 机械通气的病人处于高分解状态，对营养的需求更高。营养缺乏会加重病情。营养支持的目的是提供能量和营养支持，以减轻呼吸负荷及减少机体组织丢失蛋白为原则，限制碳水化合物的摄入，因为高碳水化合物会增加二氧化碳的产量，使呼吸负荷加大。胃肠道营养，只要胃肠道具有消化吸收功能，就应首选胃肠道作为营养支持的途径，通过鼻胃管喂养获取营养，操作时避免食管反流和误吸。静脉补充营养:鼻饲饮食不能满足每日的热量需要时，应给予静脉补充营养，给予补充维生素和微量元素、注意液体和电解质的平衡。
（5）防止并发症的发生：做好皮肤护理，预防压力损伤的发生，妥善固定管道，做好镇静镇痛管理和精准的导管评估，避免意外拔管，做好尿管护理，避免尿路感染的发生。正确选择输液工具，输液时做好评估和观察，预防导管相关性感染。
1.3观察指标
观察两组的机械通气时间、住院时间。
1.4统计学方法
本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，对于计数资料和计量资料的检验，分别用x2和t进行，分别用百分占比（%）和（平均数±标准差）表示，若（P<0.05）差异有统计学意义。
2.结果
2.1家属对治疗后满意度分析
两组家属对患儿的治疗满意度，结果分为三种：非常满意，满意和不满意。差异不具有统计意义（p﹥0.05）。如表1：
表1 两组家属对患儿的治疗满意度对比[n,(%)]
2.2 通气时间，住院时间分析
本次研究发现，观察组患儿的机械通气时间，住院时间均明显短于对照组，差异具有统计意义（p＜0.05），如表2：
表2两组患儿的机械通气时间和住院时间对比（x̄±s）
3.讨论
重症肺炎影响婴幼儿肺换气与通气功能，造成机体缺氧和(或) 二氧化碳潴留以及代谢与生理紊乱；极易诱发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。呼吸衰竭是重症肺炎患儿死亡的主要原因，纠正低氧血症是救治婴幼儿重症肺炎的重中之重，呼吸机在抢救危重患儿中发挥极大作用。国外研究发现，俯卧位通气相会于传统的仰卧位通气纠正患儿低氧血症的效果更佳[3]。研究表明，相对于人工手叩排痰，机械振动排痰效率高、并发症少；机械振动排痰还可促进吸痰管无法触及的细小支气管内的分泌物排出。在采取积极治疗的同时，加强对重症肺炎机械通气的患儿采取更多的护理干预，采取俯卧位通气联合机械振动排痰是在常规护理的基础上加强对患儿的护理措施，包括监测呼吸机运行情况、管理人工气道，保持气道通畅。预防及控制感染、做好营养支持，防止并发症的发生。从而减少患儿机械通气的时间，减少住院天数，提高患儿及家属对医疗及护理的满意度。
综合上述所诉，重症肺炎患儿在机械通气时间采用俯卧位联合机械振动排痰护理措施临床效果明显，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1] 朱琰,殷晶,刘庭姣,等. 机械振动排痰仪辅助排痰联合头低足高俯卧位通气在社区获得性肺炎患儿中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(17):165-166.
[2] 宋永玲,王强,洪燕,等. 儿童重症肺炎的临床分析[J]. 武警后勤学院学报（医学版）,2021,30(5):78-80.
[3] 许海燕. 改良集束化护理策略在预防儿童重症肺炎呼吸机相关性肺炎中的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(36):255,259.
