高胆红素是小儿常见的疾病类型之一，可能会导致患儿脑功能受损，有部分患儿会出现手足徐动症、眼球运动障碍、听力障碍等后遗症，严重的患儿甚至会死亡。以前，临床上认为新生儿血清总胆红素超过342μmol/L就可能导致患儿脑功能受损，但是，也有部分患儿总胆红素在17到342μmol/L，就已经出现神经功能障碍等情况[1]。因此，不能单纯地通过测定患儿的总胆红素来分析患儿的脑细胞情况。振幅整合脑电图是一种连续脑电图记录的简化形式，可以在神经损伤的早期，诊断和预测患儿的脑细胞情况，具有较强的应用价值，能较早地反应患儿脑功能受损时的脑功能状况，操作简单有效，临床上用于新生儿重症监护室检测，可以对新生儿的脑功能进行有效的评价。本次调研主要分析早期振幅整合脑电图对于高胆红素血症患儿的脑功能监测和预后评价的使用价值，具体如下。
1.资料与方法
1.1资料
选取2021年10月至2023年10月在我院治疗的高胆红素血症患儿60例，患儿的血清胆红素超过300μmol/L，平均值是（410.84±61.03）μmol/L，男性患儿32例，女性患儿28例，患儿的胎龄是37~42周，日龄是1～28天。
排除标准：排除患儿的胎龄不足，胎龄小于35周；排除患儿具有其他类型的神经系统疾病，例如缺血性脑病、缺氧性脑病等；排除不配合治疗的患儿；排除出现外观畸形或染色体疾病的患儿[2]。
诊断标准：诊断标准依据《实用新生儿学》第四版的相关标准，患儿存在重度的高胆红素血症，在黄疸高峰期，表现为神经系统异常的情况[3]。
1.2方法
对患儿进行血生化检测：使用全自动分析仪进行检测，检测的指标有血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素。
对患儿进行振幅整合脑电图检查：使用Neurofax进行描记，电极放置在患儿的双顶骨，电极两个点之间的距离是75毫米，两个点连接的中点处于患儿头顶中央后方50毫米的位置，参考电极放置在头顶中央前面的25毫米的额中线位置，脑电信号采用半对数的形式在热敏感纸上进行描记，纸的速度是6厘米/升，描记的图形表现为振幅形式出现的波谱带。对患儿均连续进行24小时的监测，患儿进入医院后的72小时，完成对患儿的振幅整合脑电图检查[4]。
振幅整合脑电图的背景活动通常分为以下几种情况：①连续性的电活动：下边界超过5μV，上边界超过10μV；②不连续的背景活动：下边界小于5μV，上边界超过10μV；③持续性的电压：连续的很低的振幅活动，电压处于5μV左右，或小于5μV；④爆发—抑制：不是连续性的背景活动，下边界稳定在1~2μV，间隔地出现高幅度爆发，爆发的次数每小时超过100次即为爆发—抑制阳性，小于每小时100次即为爆发—抑制阴性；⑤电静止：背景活动小于5μV[5]。
振幅整合脑电图的睡眠觉醒周期表现为平滑的正弦周期样，宽带表示睡眠时出现不连续的背景活动，窄带表示患儿的觉醒或活动睡眠时间表现为不连续的背景活动，成熟睡眠觉醒周期表现为连续和不连续的背景活动，并且两者之间出现比较明显的正弦样变化，变化的周期持续超过20分钟。患儿的惊厥活动则表现为振幅整合脑电图波形的上下波形边界处于短暂的升高情况，包括有单次惊厥、反复惊厥、30分钟之内超过30次放电、癫痫状态持续不变。
对振幅整合脑电图结果的分析：持续处于正常电压情况，则为正常的振幅整合脑电图；非连续背景活动和正常的电压，并伴随单次惊厥活动，则为轻度异常的振幅整合脑电图；其他类型的背景活动和反复的惊厥，则表现为重度异常的振幅整合脑电图。
对患儿进行核磁共振检查：患儿的日龄超过10天之后，对患儿进行核磁共振检查，采用西门子MAGNETOM Avanto 1.5T仪器进行检查，使用自旋回波序列，重复的时间和回波的时间之间的比值是650∶12，扫描的矩阵是256×182/256，视野控制在17cm×17cm到23cm×23cm之间，层厚稳定在4到5毫米[6]。
评估患儿的脑功能损害情况：依据胆红素致神经功能障碍的分数等级评价患儿的脑功能受损情况，1到3分表现为轻度的胆红素致神经功能障碍，4到6分表现为中度的胆红素致神经功能障碍，7到9分表现为重度的胆红素致神经功能障碍。
对患儿采用蓝光、白蛋白、免疫球蛋白等方式进行治疗。患儿出院后，3个月时对患儿进行电话或门诊随访。
1.3统计方法
数据在SPSS22.0中录入，计数资料为%的方式，实施卡方检验。计量资料为（x̄±s）的方式，做出t检验。采取数据统计学分析，P＜0.05，如果符合，则统计学有意义。
2结果
参与调研的患儿中，脑功能受损的患儿有13例，仅仅是高胆红素血症的患儿有47例。对比发现，脑功能受损组的患儿的血清总胆红素水平、间接胆红素水平、直接胆红素水平、振幅整合脑电图异常率与核磁共振检查异常率均比无脑功能受损组的患儿高，差异有意义，P<0.05，详见表1。
表1脑功能受损组和无脑功能受损组各项指标检查结果对比
振幅整合脑电图的检查结果和脑功能受损的临床分期具有相关性，呈正相关，r=0.539，P=0.000，详见表2。
表2振幅整合脑电图的检查结果和脑功能受损的临床分期对比（n，%）
振幅整合脑电图的检查结果和脑功能损害情况的分数具有相关性，呈正相关，r=0.511，P=0.000，详见表3。
表3振幅整合脑电图的检查结果和脑功能损害情况的分数对比（n，%）
3讨论
高胆红素血症疾病存在并发症，脑功能受损就是比较严重的并发症，是因为血液没有结合胆红素且经过血脑屏障进入到患儿的大脑内部，在脑细胞中沉积，具有较为严重的病死率和后遗症[7]。脑功能受损患儿早期没有明显的临床表现，缺少客观标准，很多病例在脑功能受损之前，就已经伴随有神经毒性损伤。相关研究报道指出，血清总胆红素和脑功能受损具有相关性，但是，此阶段的脑损伤是可逆的，及时的诊断能有效地对患儿进行治疗，还能分析预后情况[8]。本次调研结果显示，脑功能受损的患儿的血清总胆红素水平比无脑功能受损患儿要高，表示总胆红素水平越高，对脑损伤的伤害就会越大。虽然一直以来，把血清总胆红素水平作为能评价胆红素神经毒性的重要指标，但是本次研究的病例中，有13例患儿出现脑功能受损，表示总胆红素在大脑内沉积到一定程度之后，才可能会损伤大脑的神经。单纯地通过对血清胆红素水平的评价，不能直接反映出胆红素神经毒性和神经的损伤情况。
脑干听觉诱发电位和头部核磁共振是对脑功能受损检查的重要检查方式，但是脑干听觉诱发电位需要呼吸机的支持，对危重的患儿进行此项检查则比较困难，并且患儿惊厥表现微小，且不典型[9]。因此，早期的脑功能监测比较重要。振幅整合脑电图是脑电图连续记录的比较简单的一种形式，能监测脑电，信号主要来自双顶骨电极，经过放大和滤过之后，进行振幅压缩整合，图形表现的直观，易于临床医生分析研究。和核磁共振以及脑干听觉诱发电位相对比，振幅整合脑电图的检查费用比较低，不会受到环境等方面的影响和限制，检查结果客观、准确、连续。使用振幅整合脑电图监测患儿的脑功能，能有效地评估患儿的脑功能情况，根据疾病情况及时地采取措施治疗[10]。
本次调研中还显示，振幅整合脑电图的异常程度和脑功能受损的临床分期呈现相关性，具有正相关，脑功能损害情况的分数使用的是胆红素导致神经功能障碍的评分表进行评估，分数在0~6分时，表示患儿的不良预后比较轻，且具有可逆性，7～9分时，表示患儿的不良预后严重，说明振幅整合脑电图能对早期患儿的脑损伤情况进行敏感性评价，可以作为早期干预治疗的有效依据。头部核磁共振出现T1WI苍白球高信号改变，说明是胆红素神经毒性的早期特征性变化，分析原因是胆红素在神经细胞沉积导致的。相关研究指出，T1WI苍白球对称性高信号和血清胆红素水平具有紧密关系。因此患儿年龄较小，单纯地通过临床表现对患儿的脑功能受损进行评价比较困难，但通过和T1WI苍白球结合，能辅助诊断。本次研究表示，振幅整合脑电图和核磁共振具有相关性，表示振幅整合脑电图能较早地监测高胆红素血症患儿的脑功能，具有可行性，可以对需要呼吸支持的重度高胆红素血症患儿进行脑功能监测。振幅整合脑电图是一种新型的监测技术，在神经系统高风险患儿的诊断和治疗中具有重要价值。
综上所述，振幅整合脑电图能反映患儿的胆红素神经毒性，操作便捷，能连续监测，并且和脑功能受损的临床分期、核磁共振检查结果以及脑功能损害情况的分数均具有相关性，值得推广。
参考文献
[1]吴若雅，徐良银，叶艳艳.早期振幅整合脑电图与总胆红素胰岛素样生长因子-1的相关性及对高胆红素血症新生儿的诊断价值[J].中国妇幼保健，2024，39（08）：1541-1544.
[2]何柳，谈丽菊，郑迪，等.振幅整合脑电图联合NSE、S100B、BAEP及NBNA对新生儿高胆红素血症脑损伤的诊断价值[J].现代医药卫生，2023，39（18）：3105-3109.
[3]龙伟，彭华保，费淑兰，等.振幅整合脑电图在新生儿高胆红素血症换血前后的变化及其意义[J].湘南学院学报（医学版），2023，25（03）：39-41+49.
[4]付亚楠.高胆红素血症新生儿脑干听觉诱发电位参数和振幅整合脑电图评分变化与脑损伤的关系[J].实用医技杂志，2022，29（07）：714-717.
[5]张建平.振幅整合脑电图在重度高胆红素血症新生儿体格和智能发育水平评估中的应用[J].名医，2022，（06）：95-97.
[6]吴雨璇.行换血治疗的足月高胆红素血症患者的临床特征对短期不良神经预后的预测价值[D].中国医科大学，2022.
[7]沈文生，韩明，孙智勇，等.振幅整合脑电图预测高胆红素血症新生儿早期脑损伤和预后的价值[J].中国妇幼保健，2021，36（21）：4955-4957.
[8]同步视频脑电图联合振幅整合脑电图对新生儿高胆红素血症脑损伤病情及预后的评估价值研究[C]//中国抗癫痫协会.第九届CAAE国际癫痫论坛会刊.2021：2.
[9]常贺生，田润雨，鞠俊，等.高胆红素血症早期新生儿脑功能变化观察[J].山东医药，2021，61（18）：25-28.
[10]韩明，孙智勇，高燕，等.振幅整合脑电图在新生儿高胆红素血症脑损伤患儿中的临床应用[J].中国妇幼保健，2021，36（12）：2777-2780.
