慢阻肺为临床常见慢性肺部炎性反应疾病，易受呼吸道感染出现病情反复急性发作，加重咳嗽、咳痰等症状，增加其肺功能损伤，严重影响患者生存质量。保证患者用药及自我护理依从性，为降低其肺部炎症程度、减轻临床症状重要环节[1]。但受患者通气障碍、病情持续进展、频繁反复发作影响，慢阻肺急性发作患者易存在明显不良心理应激反应，表现为排斥治疗、自我护理效能感下降等情况，不仅会影响其治疗依从性，同时不良情绪会增加其心肺负荷，影响预后，因此需加强护理干预[2]。在对慢阻肺急性加重患者常规护理中，多以遵医嘱指导用药、指导持续氧疗、指导患者开展肺康复训练等为主，但护理方法较简单，难以满足患者实际护理需求，可能会影响护理效果。细致化护理，指在护理干预中，通过将护理方法细节化、优质化处理，以满足临床及患者护理需求。为此，本次研究选我院2022年1月至8月期间100例慢阻肺急性发作患者，探究细致化护理对其影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选我院2022年1月至8月期间100例慢阻肺急性发作患者，随机分为A组、B组，各50例；B组患者一般资料水平与A组相近（P>0.05），见表1。
表1一般资料
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①符合诊断标准[3]；②年龄≤80岁；③认知、精神正常，具备配合研究能力；④对研究知情同意。
排除标准：①合并其它肺部疾病（肺结核、肺结节等）；②心功能障碍；③合并恶性肿瘤；④研究前3个月脑卒中、颅脑损伤、颅脑手术史、颅内占位病变；⑤肝脏、肾脏等器官严重功能障碍；⑥研究期间死亡、失访。
1.3方法
A组（常规护理）：遵医嘱氧疗、指导用药，监测患者生命体征；指导患者高蛋白、低脂、低盐、低糖饮食；亲身示范指导患者缩唇呼吸及腹式呼吸完成肺部康复锻炼；口头宣教相关注意事项，耐心解答患者相关疑问。
B组（细致化护理）：（1）系统化健康宣教：以患者认知水平、文化水平等为背景，借助文献资料、视频资料、心肺模型等工具，实施细致化宣教，包括结合医嘱治疗方案介绍治疗目的、氧疗作用、不良情绪与其心肺功能之间关系、保持良好生活作息对其影响等；宣教期间，结合患者、患者家属反应情况，评估其对相关知识理解情况，并通过多次宣教、家属重点宣教、改变话术宣教等方式，满足其认知需求；（2）个性化心理护理：①一对一心理疏导：了解患者目前情绪状态，并结合患者、患者家属主诉分析其不良心理应激发生原因，实施针对性心理疏导，包括列举成功案例、强调医院专业性、与医生商议使用高性价比治疗方式等，以针对性改善其情绪状态；②应激情绪管理：指导患者自我情绪管理方法，即在自我感知出现明显不良情绪变化时，通过深呼吸配合肌肉运动（经鼻吸气至气体吸尽，同时配合全身肌肉缓慢缩紧，屏气5~10s，缩唇呼气至气体呼尽，同时配合全身肌肉缓慢舒张）；③情感支持：叮嘱家属对患者护理时，避免面露紧张、焦虑情绪，避免增加患者环境紧张感；增加对患者情感支持，尽量保持日常行为习惯一致性，减少患者孤独感；（3）康复护理：结合患者症状情况确定不同康复训练方案；症状较重患者，指导其开展低负荷肌肉耐力训练，症状相对较轻患者，实施高负荷肌肉耐力训练，包括上肢肌肉耐力训练（肩关节、肘关节屈伸配合呼吸运动），随患者耐受利用哑铃进行负重训练，并逐渐增加哑铃重量；下肢肌肉耐力训练以行走为主，逐渐增加患者行走距离；利用视频、呼吸操示意图，并结合亲身示范指导患者进行呼吸操训练，共5节，每节训练10~20次，1次/d；结合其耐受，指导其结合自身喜好进行全身运动，包括打太极、散步等；（4）饮食指导：以患者实际喜好为基础，为其制定个性化营养食谱，即结合患者卧床时间、每日运动量、合并症等情况，调整每日碳水、蛋白质、脂肪比例；指导患者增加新鲜果蔬、鱼类摄入量，忌辛辣刺激、油腻、生冷食物。
两组患者均在出院后3个月回院复查时评价护理效果。
1.4观察指标
（1）肺功能指标：包括用力肺活量（FVC）、1s用力呼气容积（FEV1）、6min步行距离（6MWT）；（2）不良心理状态：以抑郁自评量表（SDS）[4]、焦虑自评量表（SAS）[4]评价，两张量表分值范围均为25~100分，分数高表示抑郁或焦虑情绪严重；（3）生活质量：以圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[5]评价，包括症状、活动能力、疾病影响，总分0~100分，分数高表示疾病对整活质量不良影响高；（4）护理满意度：以我院自制护理满意度量表对其调查，包括护理效果、护理质量，总分为10分，不同分值范围表示不同满意水平，即0~5分、6~8分、9~10分表示护理不满意、较满意、非常满意，满意度=（非常满意+较满意）/例数×100%。
1.5统计学方法
（%）表示计数资料，（x̄±s）表示计量资料，分别以c2、t检验；P<0.05为统计学结果验证标准；统计学软件为SPSS24.0。
2.结果
2.1肺功能
护理前B组FVC、FEV1、6MWT水平与A组相近（P>0.05）；护理后B组FVC、FEV1、6MWT水平较A组高（P<0.05），见表2。
表2 肺功能（x̄±s）
2.2不良心理状态
护理前B组SDS、SAS评分与A组相近（P>0.05）；护理后B组SDS、SAS评分较A组低（P<0.05），见表3。
表3 不良心理状态（x̄±s，分）
2.3生活质量
护理前B组SGRQ评分水平与A组相近（P>0.05）；护理后B组SGRQ评分较A组低（P<0.05），见表4。
表4生活质量（x̄±s，分）
2.4护理满意度
B组护理满意度较A组高（P<0.05），见表5。
表5护理满意度[n（%）]
3.讨论
慢阻肺患者受病情反复急性加重影响，容易失去治疗信心，产生不良心理应激，不仅会影响其护理治疗依从性，同时不良心理应激会影响其内分泌状态，加重其心肺负荷，影响康复质量，甚至会加重其肺功能损伤，因此需加强护理干预[6]。在对慢阻肺急性期患者常规护理中，主要护理内容为辅助完成治疗任务，在此基础上指导患者肺部康复训练、健康宣教等，可在一定程度上满足患者肺部康复需求，但护理方法较简单，可能会影响患者多层次护理需求，因此护理效果相对有限。
细致化护理，主要强调护理细节、护理质量，以保证整体护理干预实施质量，满足患者实际护理需求。本次研究结果显示，护理后B组FVC、FEV1、6MWT水平较A组高，考虑原因为，在对B组患者护理中，康复训练除了基础肺部呼吸训练外，增加其呼吸操及肢体肌肉耐力训练，通过提升其整体运动耐力以增强其肺部通气能力；在此基础上，康复护理开展前，实施系统化健康宣教、个性化心理疏导，可通过提升其对治疗及康复护理重视程度、针对性改善其不良情绪，使其保持积极、客观态度完成护理治疗过程，可保证康复护理执行效率，进而可促进其肺功能康复[7]。
本次研究结果显示，护理后B组SDS、SAS评分、SGRQ评分较A组低，考虑原因为，慢阻肺急性期患者主要不良心理应激来源，与其认知水平较低、不良情绪自我控制难度大、呼吸系统炎性症状加重等有关；实施细致化护理干预中，将健康宣教及心理护理干预均细节化处理，包括利用多种宣教模型、结合其宣教效果反馈强化宣教、应激情绪管理、指导患者家属对患者情感支持等，可提升健康教育及心理护理质量，改善其不良情绪，提升其康复护理及饮食依从性，对促进其肺功能康复、改善其日常运动生活能力具重要意义，进而可改善其生活质量，因此可进一步降低患者不良应激情绪程度[8]。本次研究结果显示，B组护理满意度较A组高，分析原因可能与B组患者肺功能及不良情绪改善更显著有关。
综上，对慢阻肺急性发作患者实施细致化护理，可改善其肺功能指标，改善不良心理情绪及生活质量，提升护理满意度。
