强迫症属于常见精神疾病，病因相对复杂，病情多变[1-2]。该病主要特点如下，反复有强迫观念、强迫行为出现；疾病长期性，难以根治[3-4]；对患者日常生活造成严重影响，增加患者、家庭与社会负担；疾病治疗效果不佳，容易反复发作[5-6]。 多数研究学者[7-8]认为，强迫症发病是由生物学因素、个体心理因素同时作用后造成的结果。临床对强迫症的研究相对深入，有关该病的生物学基础基本明确。人体中的激素5-羟色胺变化和强迫观念、强迫行为出现存在密切关系[9]。临床对强迫症的个体心理因素也有较多研究，认为人格因素与生活事件共同作用，是导致心理因素形成，促进5-羟色胺发生、发展的主要原因。若患者同时存在强迫症和人格障碍，有很高概率导致难治性强迫症发病。但因为强迫症的发病原因复杂，症状表现多种多样，疾病复发率高，所以该病治疗一直以来均是临床重点研究内容。临床治疗强迫症的方案较多，其中药物是主要治疗方案。在明确强迫症诱发原因的基础上，应明确心理治疗的效果，及时为患者提供心理治疗，针对性地解决心理因素，提高强迫症的临床治疗效果。下文简单综述常用的几种心理治疗方案。
一、认知行为疗法
认知行为疗法是现今比较常用的强迫症治疗方案，也是临床应用频率最高的一种心理治疗手段，更是一种疗效确切的强迫症治疗方案[10]。最常用疗法包含思维阻断法、暴露与反应阻止法以及合理情绪疗法等等。虽然该类疗法的疗效已经得到临床认可，尤其是暴露与反应阻止法的效果。但因为该法实施期间，要求患者直面诱发焦虑的刺激事件及刺激环境，且不能服用任何减轻焦虑的抵御手段，患者治疗期间需遭受巨大精神痛苦，部分患者难以坚持治疗，所以患者的中途退出治疗、脱落现象很严重，所以必须探讨安全性更好、对患者刺激更轻、疗效确切的认知行为疗法[11-12]。
1.1正念认知疗法
正念认知疗法是一种新型疗法，也是认知行为疗法第三次浪潮的主要组成部分，现今已经作为指南，被英国国家临床和护理优化研究所推荐用于防止抑郁症复发，同时对强迫症及焦虑障碍等多种精神疾病均有积极影响。正念这一名词最初起源于东方佛教禅修，强调不带评价且有意识地觉察当下。20世纪70-80年代，可过心理学家Kabat -Zinn基于佛教正念四项，创造了正念减压疗法，并将正念定义为一种此时此刻的、有明确目的地的、不带任何批判想法及行为的特定方式知觉。伴随着该疗法的问世与普及，国内外积极分析正念认知疗法对精神疾病的影响，均显示该疗法有效。但国内有关正念认知疗法治疗强迫症的临床研究比较少，所以还需进一步分析该疗法的实际作用。正念认知疗法要求患者接纳现今已经发生的事情，不管是思维还是行为，患者均只需要接纳，在这一过程中不要对思维、行为做任何评价批判。鼓励患者接纳并感受自身的不完美及不确定，减少对思维及行为的控制，继而转变认知模型，通过更适宜方式替代现今应对方式，帮助患者扭转思维及行为混淆状态，继而减轻患者的强迫症状[13-14]。在这一过程中，患者不会感受到强烈的精神及心理痛苦，所以可坚持进行该疗法治疗，中途退出的概率比较低[15]。
1.2认知应对治疗方法
这也是一种新型认知行为疗法，最初由胡宪章提出，现今在强迫症治疗中广泛应用。该观点指出，强迫症有强迫观念、强迫观念附加意义、预防附加含义行为这三部分共同组成。强迫观念源于个体内部思维、冲动、表象以及怀疑，比如洁癖怕脏；强迫观念附加意义其实就是错误观念，比如肝脏可诱发严重疾病；预防附加含义行为这就是强迫行为[16]。强迫症产生和个体对强迫观念认知进行评价，给出一定附加含义，将其与疾病等严重负性事件联系到一起，继而让个体出现强迫行为，从而缓解焦虑症状，但强迫行为和现实并不符合，所以个体内心存在冲突，冲突可导致强迫行为出现，继而形成恶性循环[17]。从现实生活中可发现，有90％的人均有过强迫观念，但多数人并未进一步形成强迫症，因为他们并未将强迫观念和严重负面评价联系到一起，所以无需采用强迫行为缓解自身焦虑。在这一过程中，可将强迫观念、强迫观念附加含义充作应激源，将强迫行为当做应对应激源的一种应对方式。个体遭遇刺激后，会产生较多应对方式，其中强迫症患者会通过错误应对方式应对应激源，继而诱发强迫症。所以治疗强迫症期间，必须帮助个体转变应对强迫观念的方式，让个体能够以冷静、准确的观点看待强迫观念，选择积极向上的应对方式，才能提高强迫症的治疗效果。但因为认知应对治疗方法属于新型治疗方案，临床相关研究较少。但可肯定的是，强迫症患者应用认知应对治疗方法治疗，可正视自身强迫症状，感知自我信念、自我意识，消解恐惧、强迫、焦虑等念头，之后分别纠正恐惧、行为、强迫思维，缓解其心理负担，减轻疾病症状，有效控制临床病症。
二、精神分析疗法
精神分析疗法是一种以无意识理论为基础，重视个体童年创伤、无意识动机的治疗方案。该疗法认为强迫症产生和个体幼年经历、创伤被压制在潜意识中，经后天环境偶然刺激下通过强迫行为展现出来[18]。精神分析疗法要求根据自由联想、积极想象、释梦等多种技术充分挖掘个体的无意识动机、欲望、所遭受精神创伤，之后通过合理解释帮助患者明白症状实施含义，充分感受、体验症状的幼稚及可笑，让症状失去相应的存在意义继而被有效消除，引导个体调整自身精神活动，逐步创建新型行为模式。现今常用精神分析疗法较多，比如箱庭疗法、 认识领悟疗法等。
2.1箱庭疗法
箱庭疗法是一种在治疗者陪伴下，令来访者从玩具架中自由挑选相应的玩具，并在盛装细沙特制箱庭中实施自我表现的心理治疗方法。想要保证箱庭疗法的实施效果，治疗者需创造一个绝对自由、得到充分保护的空间，让来访者能够不被外来因素困扰，在箱庭中自由通过玩具、模型摆放，充分表达心灵方面的感受，写出相应的心灵故事，让来访者经无意识接触表达超语言经历及被阻碍能量，培养来访者的想象力、创造力，维护来访者的心理健康，促进来访者人格发展，培养来访者的心性。在箱庭疗法治疗期间，来访者能够获取治疗关系的安全感，所以自我觉察能力明显提升，不管是有意识还是无意识层面领悟均可提升来访者心理开放程度，可构建更友好和谐的治疗关系。箱庭疗法强调一体性的治疗关系，要求治疗者能够表达对箱庭作品的理解，并通过箱庭作品进行表达，展现内心真实状态。从箱庭疗法的临床应用可发现，相较于正常人，强迫症者的箱庭作品大多无组织、内容贫瘠，以自我探索为主题。收集架构期间，很少应用沙子辅助创作，创作时间较短。这一现象无疑表明，箱庭疗法能够帮助临床及时识别强迫症的存在，帮助临床早期治疗强迫症。通过箱庭疗法治疗强迫症，华科将掌握问题作为治疗突破口，但因该疗法重视治疗关系创建，重视患者内心真实情感体验，主张为患者提供更多人文关怀及情感支持，所以更容易被患者接受，患者的治疗效果更好，治疗积极性与主动性更好[19]。
2.2认识领悟疗法
认识领悟疗法由钟友彬及其小组创建，也是心理分析系统之一，主要在强迫症等精神疾病治疗中应用。钟友彬创建该疗法时，将心理分析、心理动力学和中国人心理特点进行有效结合，所以创造出更适合中国人使用的心理分析方法，被称作“钟氏领悟疗法”以及“中国式心理分析”。相较于传统精神分析疗法，认识领悟疗法要求分析讨论强迫症患者症状表现中呈现出的观念、感情、推理，帮助患者明确现有行为模式幼稚性，逐步深入至感情方面领悟，继而摒弃幼儿行为模式，变更为成年人行为模式。该疗法无需和经典精神分析一样费时费力，操作步骤明确且规范，适宜在中国病人的治疗中应用。但从实际应用可发现，认识领域疗法的临床应用频率较低，还需临床继续推广普及，验证其治疗效果与应用价值。
三、结束语
强迫症是一种危害性较大的精神疾病，需提高对疾病的重视，积极进行心理治疗。现今临床应用最频繁的是认知行为疗法、精神分析疗法两类心理疗法，临床需结合实际情况，合理选择方案，才能保证治疗效果。
