膝骨关节炎在现代临床中普遍可见，是一种好发于老年人群之中的退行性关节炎，通常是因为多种因素导致的关节软骨溃疡、纤维化、脱失、皲裂所致[1]。绝经后膝骨关节炎指的是女性绝经后才发生的膝骨关节炎，是现代临床中一种类型比较特殊的骨关节炎，被多报道证实女性绝经与膝骨关节炎的发生存在密切的关系，可能是因为绝经导致的雌激素低表达有关[2]。故而既往临床多采用非甾体抗炎药物治疗，但是容易出现较多的不良反应。因此，有必要探索一种更加高效安全的用药方案。中医认为膝骨关节炎属于“骨痹、痹症、膝痹”范围，是因为人体经络遭受风寒湿邪侵扰，导致气血不能正常运行所致[3]。外邪侵袭是导致人体产生痹症的主因。鉴于此，本研究以94例绝经后膝骨关节炎患者作为观察对象，尝试了中医滋肾清热汤治疗，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本课题纳入观察对象94例绝经后膝骨关节炎患者，均接收于2020年05月--2021年05月，入组标准：符合《骨关节炎诊治指南》、《中药新药临床研究指导原则》，结合X线检查结果，证实为膝骨关节炎；自然绝经时间超过12个月以上；年龄45周岁以上；近4周膝关节反复疼痛不适。排除标准：造血系统疾病；心脑血管疾病；肝肾功能严重障碍；精神病史；伴有其他严重的并发症，比如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、风湿、强直性脊柱炎以及大骨节病。根据自愿参与及同意知情要求，通过数字随机表法，分组观察课题对象并分别设为常规组、研究组，各47例。研究组年龄48-67岁，均龄（56.5±3.8）岁；病程3-11年，平均（7.5±2.6）年。常规组年龄47-66岁，均龄（56.2±3.4）岁；病程2-10年，平均（7.2±2.2）年。两组基本信息经过统计学检验，P值均＞0.05。
1.2方法
给予常规组美洛昔康片口服治疗，7.5mg/次，1次/d，就餐后口服，坚持用药4周。
给予研究组中药滋肾清热汤，即：30g生地，18g仙灵脾，15g鸡血藤、15g山茱萸、15g山药，10g仙茅、10g黄柏、10g当归、10g知母、10g泽泻、10g茯苓、10g丹皮。1剂/d，早晚温服，一个疗程2周，坚持用药2个疗程。
1.3观察指标
（1）临床用药治疗效果判定：无疼痛感，膝骨关节能够正常活动，视为显效；疼痛感缓解、减轻，膝骨关节只能够基本活动，略微受限，视为有效；疼痛感依然明显且无法正常活动，严重受限，视为无效。总体疗效=1-无效。（2）统计患者用药前后WOMAC骨关节炎指数，主要评估患者病情变化，96分满分，得分越高越严重；统计患者用药前后疼痛程度，以VAS视觉模拟评分标准为主，0-10分满分，得分越高越疼痛；统计患者用药前后Barthel指数，主要评估患者生存质量，100分满分，得分越高越好。（3）观察患者有无不良反应。
1.4数据统计处理
统计学软件以spss22.0版本为主，进一步检验分析本研究课题获得的计量数据以及计数信息，以(x±s)形式描述的计量资料包括WOMAC骨关节炎指数、VAS疼痛评分、Barthel指数，组间t检验；以%（率）形式表述的计数资料包括总体疗效、不良反应率，组间X2检验，数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。
2.结果
2.1观察研究组与常规组临床用药效果 见表1
表1 研究组与常规组临床用药效果对比
2.2观察研究组与常规组WOMAC骨关节炎指数、VAS与Barthel指数 见表2
表2 研究组与常规组WOMAC骨关节炎指数、VAS与Barthel指数对比(x̄±s，分)
3.讨论
祖国医学认为痛痹是因为寒气过甚，行痹是因为风气过甚，著痹是因为湿气过甚，说明外邪是导致绝经后妇女膝骨关节发生病变的主要致病因素[4]。而现代临床医学研究深入，逐步发现绝经后妇女雌激素变化与膝骨关节病变之间的关系[5]。50岁左右的妇女，多数已经自然绝经，主要表现为阴气衰减，破坏阴阳平衡，进而形成“阳胜阴虚”现象，导致患者盗汗、烘热、易怒、急躁，为诸多疾病的发生创造了有利条件，其中之一就有膝骨关节炎。由此可见，绝经后膝骨关节炎患者以热盛、阴虚为主要病机，故而中医治疗主张清虚热、滋肾阴。此次研究特此尝试了中药滋肾清热汤，结果研究组总体疗效95.74%高于常规组85.11%（p<0.05）。虽然美洛昔康片具有十分突出的抗炎以及止痛效果，但是长时间口服用药，多数患者容易出现呕吐、恶心等胃肠道不良反应，影响患者用药依从性以及临床疗效。而中药滋肾清热汤之中生地清热、解热、滋阴、凉血、养血，还可以抗过敏、消炎、增强人体免疫功能。仙灵脾主要补肾，能够除湿、祛风、强筋健骨；鸡血藤主要止痛、调经、补血、活血；山茱萸补肝益肾、生津止渴、收敛止汗；山药补益脾胃、补肾、益肺；仙茅温阳补阳，强壮人体筋骨；黄柏归肾经，能够泻火、解热、解毒、燥湿；当归是补血的圣药，能够活血、止痛、调经、滑肠润燥；知母滋肾阴、清肺热；泽泻归膀胱经、肾经，能够泻热、利水、化浊、渗湿；茯苓补心益脾，可以调理脏气、开胸腑；丹皮活血凉血、解热化瘀。全方共奏清虚热、滋肾阴之功效。本研究对照观察，结果研究组WOMAC骨关节炎指数、VAS疼痛评分明显低于常规组，而Barthel指数高于常规组（p<0.05）。说明中药滋肾清热汤有助于患者减轻病情，改善预后。这可能是因为患者病情得到了显著的缓解，使得患者日常生活恢复了正常，故而生活质量得到了显著提高。最后，研究组不良反应2.13%明显少于常规组17.02%（p<0.05）。充分肯定了中药滋肾清热汤治疗的安全性。
总而言之，对于绝经后膝骨关节炎患者而言，中医滋肾清热汤的治疗有效性、安全性更高，值得现代临床将之作为绝经后膝骨关节炎患者治疗首选。
