刘戎华主任中医师评为2022年江西省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。刘师从事临床50 余年，擅长治疗内科杂病，其处方用药注重脾胃气机的升降出入，并在临床中逐渐形成了中土枢轴，一气循环学术观点。 下面从学术思想的概念，形成及渊源，主要内容，临床应用等方面进行探讨：

一、中土枢纽，一气循环理论概述

“中土枢纽，一气循环”理论是刘师基于中医经典著作的研究，提出了这一概念，他认为脏气的升降功能都取决于中土脾胃，以脾胃（中土）为枢轴，肝（木）、心（火）、肺（金）、肾（水）四象的气机升降循环，构成生命的动态平衡，即“中土枢轴，一气循环”的生理病理体系；中土即脾胃，具有承载和转化的功能，是气血生化的基础。四象（心，肝，脾，肺，肾气机升降循环）则分别对应着身体的不同状态与病理变化，反映了气血的运行和脏腑的功能状态。通过对一气（脾胃，心，肝，脾，肺，肾气机升降循环）的理解与分析，能够更好地把握身体的健康状况。在他的理论框架下，医生可以通过观察脾胃气机升降变化，判断整体一气的运行状态，从而采取相应的治疗措施。刘师的这一理论，为中医的诊断与治疗提供了新的思路。

二. 学术思想的形成渊源： 刘师将黄帝、岐伯、秦越人、张仲景视为“中医四圣”，几十年研读《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》等诸书蕴义，总结后发现中医经典通篇都是在讲“气”，中医是建立在“气”的哲学理论框架上，经典中到处都提到气，如气血，肺气，心气，肾气，脾胃之气，精气神，六淫之气等。刘师“中土枢轴，一气循环 ”的理论源于《内经》的“气机升降”思想，如《素问·六微旨大论》中的“升降出入，无器不有”，体现了古中医“天人合一”的整体观。同时，受《伤寒论》影响，刘师强调阳气的重要性，认为“阳衰则病，阳绝则死”。 继承李东垣“补土派”思想，认为“中气者，和济水火之机，升降金木之轴”，脾胃健运则四象气机调和。同时中国古代哲学中的气一元论等思想为其提供了理论基础。刘师认为宇宙和人体均由“一气”构成，气的升降浮沉形成生命运动，即“一气循环”。五行本质是“一气”在不同时空的运动状态，而非五种独立物质。

三 .学术思想的主要内容：

1）天人合一的整体观：《皇帝内经--素问保命全论》提到人以天地之气生，天人相应，人体气机与天地节律共振；刘师总结天地之气的运行规律与人体生理病理密切相关，人体是一个有机整体，各脏腑组织相互关联、相互影响，共同构成一个以中土为枢轴的“一气循环”系统。

2）一气循环的生理观；以脾胃为中土，作为气机升降的枢轴。脾气上升，带动肝木升发、心火上炎；胃气下降，使肺金肃降、肾水下行，如此循环往复，构成一气循环的生理模式。

3）阳衰土湿的病理观；强调阳气的重要性，认为阳衰则土湿，土湿是诸多疾病产生的关键因素。阳衰导致脾胃运化失常，水湿内生，进而影响到各个脏腑的功能，使一气的循环受阻，引发各种疾病。

4）六气,情志致病的病因观：  

外感天地偏胜之气：天地有六气五行，人体有五脏六腑，人与天地相应。当天地之气出现偏颇，人体感受了这些偏胜之气，就会引发疾病。如厥阴为病风邪偏盛，少阴病变热邪偏盛，少阳病变暑邪偏盛，太阴病变湿邪偏盛，阳明病变燥邪偏盛，太阳病变寒邪偏盛。

内伤人体之气偏胜：人体自身之气出现偏胜也会导致疾病。如厥阴风偏盛，是土气和金气偏虚的结果；少阴热偏盛、少阳暑偏盛，主要是金气和水气偏虚所致；太阴湿偏盛，是水气和木气偏虚的缘故；阳明燥偏盛，是木气和火气偏虚的原因；太阳寒偏盛，是由于火气和土气偏虚。

5）辨证论治观：以一气循环为核心，刘师认为人体是一个有机的整体，以脾胃中气为枢轴，带动肝升肺降、心肾相交，形成一气循环运动。在辨证时，注重观察人体这一循环运动的失常之处，判断是中气不足，还是某一环节的升降失调，如肝木不升、肺金不降等。重视六气辨证，将疾病分为风、热、暑、湿、燥、寒六类，根据六气的特性及人体的反应来辨证。例如，厥阴风木为病，多表现为筋脉拘急、眩晕、抽搐等；少阴君火为病，常见发热、心烦、口舌生疮等。同时，强调六气之间的相互转化和兼夹，如寒邪入里化热等。强调五行生克

运用五行生克理论来分析疾病的传变和脏腑之间的关系。如肝病可传脾，是因为木克土；脾病及肾，是由于土克水。

在治疗时，刘师认为人体阳气至关重要，阳气充足则一气周流顺畅，阴邪不易入侵。不仅要针对患病的脏腑，还要考虑与其相关的脏腑，以调整五行的平衡。常采用扶阳的方法，以增强人体的阳气，抑制阴邪。注重调畅气机，恢复人体气机的升降出入，使一气循环恢复正常。如通过调理脾胃，使中土健运，以斡旋四旁；或疏肝理气，助肝木升发；降肺止咳，使肺金肃降等。同时因时、因地、因人制宜，考虑不同季节、地域以及患者个体的差异来辨证论治。如春季多风，易患肝病，治疗时要注意疏肝养肝；北方气候寒冷，人体阳气内藏，用药宜温散；老年人气血亏虚，治疗时要注意扶正等。

四．学术思想在临床中的应用 :刘师的学术思想在临床中的应用广泛。 脾胃病辨证：根据“阳衰土湿”的理论，多从脾胃阳气虚衰、寒湿内生角度辨证。如患者出现食欲不振、腹胀便溏、四肢不温等症状，多责之于脾胃阳虚，土湿不运。治疗上以温中健脾、燥湿运脾为法。常用方剂如理中汤加减，药用党参、白术、生姜、炙甘草等，以温补脾胃阳气，化湿止泻。肝病辨证：基于“一气循环”理论，肝主升发，若中土不运，可影响肝木的升达。如肝郁脾虚证，患者既有胸胁胀满、情志抑郁等肝郁症状，又有腹胀、便溏等脾虚表现。治疗上采用疏肝健脾之法，以恢复一气的正常循环。方选逍遥散加减，以柴胡、白芍疏肝解郁，白术、茯苓、甘草健脾益气。心病辨证：心为火脏，心火的正常升降依赖于脾胃中气。若脾胃虚弱，气血生化不足，或痰浊内生，阻滞心脉，可导致心悸、胸闷等心病症状。治疗上对于心脾气血两虚者，治以健脾养心、益气补血，方用归脾汤加减。若为痰浊阻滞心脉，以健脾化痰、理气宽胸为法，常用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加减。肺病辨证：根据“培土生金”理论，脾胃为肺之母，脾胃虚弱可致肺气不足，易受外邪侵袭，出现咳嗽、气短等症状。治疗上常采用健脾补肺之法。对于肺脾气虚者，可用玉屏风散合六君子汤加减，以黄芪、白术、防风益气固表，党参、茯苓、白术、炙甘草健脾益气，培土生金。肾病辨证：肾为水火之脏，肾中阳气的蒸腾气化依赖于脾胃运化的水谷精微充养。若脾胃虚弱，土不制水，可导致水湿泛滥，出现水肿等肾病症状。治疗上以健脾温肾、利水消肿为法。方用真武汤合五苓散加减，以附子、白术、茯苓、芍药等温阳健脾利水，恢复脾肾的气化功能，促进水液代谢。

 五.对中医内科发展的启示

刘师的学术思想为中医内科的发展提供了新的思路，强调了一气循环在整体健康中的重要性。通过关注中土枢纽与一气循环的关系，可以更全面地理解疾病的发生与发展，为临床提供更为有效的治疗方案。这一理论的有助于提升中医内科的整体水平。

六. 对未来研究方向的建议

未来的研究应进一步深入探讨中土枢纽，一气循环的关系，结合现代医学的研究方法，探索中医理论与现代医学的结合点。同时，可以通过临床试验验证相关理论的有效性，为中医理论的科学化发展提供支持。

七. 中医理论与现代医学的融合

在当前医学快速发展的时代，中医理论与现代医学的融合成为了一种趋势。通过现代科技手段，可以对土枢四象理论进行深入的研究，探讨其在生物医学、心理学等领域的潜在应用。利用大数据、人工智能等技术手段，可以更好地分析和总结四象理论的实际应用效果，为中医的发展提供坚实的科学基础，可以更好地验证中医理论的科学性与有效性。刘戎华主任的研究为这一融合提供了重要的基础，推动了中医内科的发展与创新。 

 参考文献：

［1］《四圣心源》  清.黄元御   孙洽熙校注中国中医药出版社

［2］《伤寒论》卫永琪  顾护脾胃学术思想初探［J］． 四川中医，1999，17( 10) : 7．

［3］ 《刘渡舟伤寒临证指要》陈明，刘燕华，张保伟 北京: 学苑出版社，1998: 7。

［4］《脾胃论》金.李杲   中医必读经典从本中国中医院出版社

［5］《黄帝内经》邢汝雯.编著    华中科技出版社