儿童、青少年是原发性视网膜色素变性（PRP）的高发人群，PRP为遗传性营养不良退行性病变，患者多表现为夜盲、眼底色素沉着、视力下降等症状。确诊为PRP后应及时治疗，否则长此以往会导致患者失明，近年来随着临床研究的深入，PRP治疗方法呈现多元化趋势，营养疗法、神经保护法等都可用于PRP患者的治疗[1]。中医理论认为先天禀赋不足是导致PRP发生的主要原因，患者后天失养，气血失调、脉络痹阻，形成PRP，中医将本病归于“高风内障”范畴。中医药治疗遵循益气活血、滋补肝肾原则，本研究侧重分析中医药在PRP患者中的治疗优势，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取病例：PRP患者共62例，摸球分为对照组、观察组各31例，选取时间：2022年4月-2023年6月。对照组：男、女患者17例、14例，年龄10-65岁，平均（29.45±1.23）岁，病眼62只；观察组：男、女患者18例、13例，年龄11-63岁，平均（29.35±1.18）岁，病眼62只。患者资料齐全，组间差异小（P＞0.05），可对比。
纳入标准：①符合PRP的诊断标准；②患者精神状态正常。
排除标准：①合并其他眼部疾病的患者；②合并血液系统疾病、心脑血管疾病；③认知功能障碍。
1.2 方法
对照组：单独使用明目地黄汤，处方组成：生地黄、山茱萸、熟地黄各15g，茯神、泽泻、柴胡、丹皮各8g，当归、丹参、夜明砂、山药、牛膝各10g。药材用水煎服，每日煎煮1剂共400ml，分早晚两次服用。
观察组：明目地黄汤+针灸，前者用药同对照组，针灸治疗如下：（1）取主穴为关元、足三里、气海、晴明、瞳子髎、攒竹、风驰、脾俞、球后、肾俞。（2）在主穴针灸基础上，根据患者症状选择三阴交、合谷、光明、内关等穴位。每次针灸穴位不得超过8处，交替针灸各个穴位，采用平补平泻手法，针刺得气后留针20min。每日针灸1次，共9日，休息1d后进入下一疗程（共9日，每日针灸1次）。
1.3 观察指标
（1）利用视力监测仪对治疗前、治疗4周患者的视力进行检测。
（2）评估PRP治疗效果，患者视力增高≥2行，视野扩大且视野内光敏度提高，提示显效；视力增高＜2行，≥1行，视野扩大提示有效；治疗后患者视力无变化，为无效。
（3）SF-36量表：评估患者生活状况。本次根据PRP患者特点选择精神状态、整体健康、心理健康为评估条目，每个条目总分100分。
1.4 统计学分析
SPSS24.0计算数据，计量资料（x̄±s）-t检验，计数资料[n（%）]-X2检验。P＜0.05提示组间差异明显。
2 结果
2.1 视力水平
治疗前两组视力无差异（P＞0.05），治疗4周观察组视力水平较高（P＜0.05）。见表1。
表1 视力水平（x̄±s）
2.2 临床疗效
两组总有效率相比，观察组较高（P＜0.05）。见表2。
表2 临床疗效[n（%）]
2.3 SF-36评分
治疗前两组SF-36评分无差异（P＞0.05），治疗后观察组SF-36评分较高（P＜0.05）。见表3。
表3 SF-36评分（x̄±s，分）
3 讨论
PRP作为临床常见的遗传疾病，不及时治疗患者有失明的风险。青春期、幼年期是PRP的高发时期，从西医角度来看，视网膜原发进行性营养不良是导致PRP发生的主要原因。中医学早在“秘传眼科龙木论”中提到“高风雀目”，即患有PRP的患者眼睛视野范围变窄，所见情景颜色深黑，几乎失明[2]。
PRP的发生与先天禀赋不足，筋脉闭塞、血脉枯涩、脾肾阳虚等因素有关，筋脉长时间失去濡养导致气血失调，最终失明。因此中医主张PRP治疗应活血化瘀、扩张血管，改善局部组织的缺氧缺血状态，降低局部耗氧量，改善微循环[3]。本研究通过两组对照试验得到，治疗后观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05），SF-36评分高于对照组（P＜0.05），视力高于对照组（P＜0.05），由统计学结果可知中医药治疗在PRP患者中的应用效果显著，汤药内服与针灸外治结合有助于快速恢复患者视力，提高患者生活质量。
获得上述良好效果，与汤药内服联合针灸的实施有关。本次选取明目地黄汤每日服用，不同成分的功效也有差异：熟地黄具有补肾功效，结合山药能够补脾固精，山茱萸能养肝，共为君药能起到补肝益肾的效果；生地黄、丹参、当归、牛膝兼具活血化瘀、养阴清热之功效，夜明砂具有散瘀消积的功效，共为臣药；泽泻、茯苓、丹皮并制山茱萸之温共为佐使药，具有清泻肾火、健脾祛湿的功效。诸药合用共奏活血化瘀、舒筋活络、滋补肝肾之功效。在此基础上联合应用针灸疗法，诸穴并举调和阴阳，针灸攒竹、球后、睛明等眼周穴位可疏通眼周局部气血，起到通经开窍功效，针灸足三里与三阴交可起到补益先天之本、调和气血的功效，其中三阴交为足太阴脾经的穴位，取之可资助气血生化之源。针灸脾俞、肾俞、风池等穴位可滋补肝肾，诸穴合用共奏调和气血、平衡阴阳、舒筋活络之功效[4]。此外，针灸还能刺激视网膜血液循环，促使视杆细胞、视锥细胞兴奋，提高视觉功能。
综上所述，PRP患者接受明目地黄汤+针灸治疗效果显著，可有效提升视力与生活质量，建议推广应用。
参考文献：
[1]原发性视网膜色素变性国际中医临床实践指南[J].中国中医眼科杂志,2023,33(4):301-304.
[2]徐伟,胡雨涛,叶欣,等.数据挖掘视角下原发性视网膜色素变性的中医用药规律分析[J].临床合理用药杂志, 2022,15(19)：29-32.
[3]刘仁跃,李慧丽,王辉武.中医药治疗视网膜色素变性的研究进展[J].中国中医急症,2023,32(7):1313-1316.
[4]曾梅艳,熊萌,仇婧玥等.滋阴明目丸干预视网膜色素变性小鼠效应及机制研究[J].中国中医药信息杂志,2023,30(7):88-93.
作者简介：
姓名：谢晓春 性别：男 职称：中医师 研究方向:中医眼科
