在临床上阑尾炎发病率较高，表现为阑尾组织炎症样改变[1]。其致病因素较复杂，多考虑为阑尾管腔堵塞或阑尾腔被病菌感染等因素所致。阑尾炎因病程不同有急性、慢性之分，通常急性阑尾炎发病率更高，且好发于青年男性群体中。临床症状表现多为发热、有下腹疼痛等，部分患者合并恶心呕吐、腹泻等症状[2]。急性阑尾炎发病后若延误最佳治疗时机，在病情持续恶化下，会增加阑尾化脓、穿孔风险，诱发弥漫性腹膜炎，不仅增加患者疾病痛苦与治疗难度，且会增加死亡风险[3]。急性阑尾炎患者在经药物保守治疗后，虽阑尾组织炎症表现得到控制，腹痛、发热等临床症状消失，但病灶仍存在，且可能伴有阑尾管腔狭窄、阑尾壁纤维组织增生等问题，病情易反复，甚至发展成慢性阑尾炎，增加治疗难度。急性阑尾炎病症临床主张手术切除，一经确诊建议行急诊手术治疗。现阶段，随医疗水平提升，创伤小、操作简便的腹腔镜手术被广泛应用于临床，成为治疗急性阑尾炎的首选方式。鉴于此，本文纳39例急诊就诊的阑尾炎患者入组，旨在进一步明确腹腔镜手术的应用情况进行对比分析，汇报内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究为回顾性分析，以2018年1月至2020年11月至我院急诊就诊且予以手术治疗的阑尾炎患者为目标人群，根据纳排标准从中选取39例入组，根据手术治疗方式不同为分组标准，将14例行传统开腹手术的患者设为对照组，将25例行急诊腹腔镜手术的患者设为观察组。纳入标准：（1）无心、肺、肾等重要器官功能障碍；（2）病历资料无缺失，相关辅助检查项目完善；（3）了解研究方式、方法后自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）精神异常者；（2）依从性差者；（3）病情恶性病变风险高者。对照组：14例入组对象中男9例，占比64.29%；女5例，占比35.71%。年龄＞21岁，＜54岁，均（37.56±2.42）岁。观察组：25例入组对象中男16例，占比64.00%；女9例，占比36.00%。年龄＞21岁，＜55岁，均（38.17±2.56）。上述不同组别在性别、年龄等一般资料等指标对比中，差异具有同质性（P>0.05）。
1.2治疗方法
（1）对照组
患者阑尾炎病症临床诊断明确后，引导患者进入急诊室，患者与医护人员分别做好术前准备工作。成功完成硬膜外麻醉处理后，行常规消毒处理并铺设无菌巾，取右下腹沿皮肤平行方向做切口处理，暴露腹腔组织后用纱布隔离小肠与阑尾组织。手术流程如下：
①阑尾组织位于盲肠顶端，开腹后需找到阑尾组织，完成结扎操作后切除。
②阑尾动脉紧邻阑尾系膜，当阑尾组织炎症样改变较严重时，会累及系膜，手术操作过程中阑尾系膜意外断裂风险高，易牵扯、损伤动脉，增加出血风险。因此，在行阑尾组织切除前需多动脉行有效结扎处理，以防异常出血。
③阑尾根部与盲肠相连，且距离较近，为避免手术操作对盲肠组织造成损伤，需先用丝线结扎阑尾根部，在结扎线远端对阑尾组织行切除处理，用碘伏溶液对残端进行消毒处理后，埋入盲肠壁内行荷包缝合处理。
④冲洗腹腔，完成上述操作后，对患者腹腔内残存液体进行冲洗，并擦拭干净，对手术器械以及敷料进行详细清点，确认无误后，最后进行切口缝合处理。
（2）观察组
待患者阑尾炎病症临床诊断明确后，采取腹腔镜下阑尾切除术治疗，为患者行全麻处理后，留下充足腹部空间，便于主刀医生进行阑尾切除手术。具体手术过程如下：
①让患者呈平卧体位，麻醉成功后，进行常规消毒工作，铺无菌巾。
②在患者脐上一公分部位行切开处理，插入穿刺针，建立气腹以后，插入腹腔镜器械，观察阑尾的位置以及炎症情况。
③在患者左下腹建立主操作孔和副操作孔，主操作孔长度1公分，副操作孔长度0.5公分。
④当插入腹腔镜手术操作器械后，首先提起阑尾组织，夹闭系膜组织，进一步游离阑尾系膜至阑尾的根部，注意不要直接钳夹阑尾，这样容易使阑尾破损，结扎阑尾系膜的时候，一定要扎实，以免增加术后出血风险。
⑤根据术者经验不同，可以在阑尾的根部，用可吸收缝线缝合、包埋阑尾根部。在主操作孔取出阑尾，用吸引器吸出腹腔内的渗液，观察无出血即可结束手术操作，缝合切口。
1.3观察指标
（1）治疗有效率
显效：患者术后腹痛、发热等临床指征消失，超声及实验室检测结果示阑尾残余组织与白细胞无异常改变；有效：患者术后术后腹痛、发热等临床指征所有改善，超声检测结果示阑尾残余组织肿胀有所消退；无效：术后患者上述指标无变化甚至恶化。[有效率=有效例数+显效例数）/总例数*100%]
（2）手术相关指标与住院时间
观察并记录患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间等手术指标，汇总记录结果，计算平均值。
（3）并发症发生率
汇总患者并发症发生例数，计算发生率。（发生率=并发症发生例数/总例数×100%）
1.4统计学分析
数据借助SPSS 20.0分析，计量资料和计数资料分别用（x̄±s）、（%）表示采用t检验计量资料组间比较结果，采用χ2检验计数资料组间比较结果，P值小于0.05为组间差异有意义。
2结果
2.1治疗有效率
如表所示，以治疗有效率为对比指标评估治疗效果，组间结果示观察组有效率96.00%较对照组71.43%更高，差异显著（P＜0.05）。
表1组间治疗有效率对比[n(%)]
2.2手术指标
如表所示，相较于对照组，观察组患者手术时间、手术后排气时间、住院时间均更短，术中出血量更少，总体手术相关指标更具优势，差异显著（P＜0.05）。
表2两组患者的手术指标对比（x̄±s）
2.3术后并发症
如表所示，组间对比结果显示，观察组切口感染、腹痛、粘连性肠梗阻与肠系膜损伤相关并发症发生率8%更少，差异显著（P＜0.05）。
表3组间并发症发生率对比[n(%)]
3讨论
当人体出现胃肠蠕动功能紊乱时，会降低阑尾反射敏感性，易发生梗阻，增加细菌侵入风险，诱发炎性改变[4]。急性阑尾炎患者一经确诊需及早采取手术治疗，以免病情进展引起脓性反应或者穿孔，如此不但操作困难，且术后并发症发生风险更高[5]。
腹腔镜阑尾切除术是近年来被广泛应用于临床治疗的新型手术方式，是在电视荧屏监控下通过三个腹壁小穿孔进行阑尾切除治疗，属于一种微创型手术，具有创伤小、痛苦小，对患者的全身以及腹腔局部干扰相对较少[6],患者术后恢复快，切口感染率极低，住院时间短以及疤痕小等优势。
根据当前腹腔镜手术治疗方式发展情况看，急诊腹腔镜手术方式并不可完全规避手术任何风险，因此，在应用急诊腹腔镜手术治疗阑尾炎时，应该注意以下几个事项：第一，术前必须禁饮食，详细询问患者病史，完善相关辅助检查，排除手术禁忌；第二，手术过程中，一切操作活动要格外小心、动作轻柔，以防造成大出血或者戳破肠管；第三，处理阑尾系膜时，避免采取电凝方式切断阑尾系膜，以打结方式为宜，如此，可以减少术后出血；第四，处理阑尾根部时，可以用线型切割器、生物夹或钛夹，也可以采用打结方式[7]；第五，切除阑尾以后要用电啄方式，对阑尾残端进行灼烧处理；第六，做好术后护理，主要在术后6-8小时吸氧、禁饮食。术后24h可进流食，术后72h可进易消化食物。术后48h可指导患者正常下床活动[8]。但在实际治疗中腹腔镜具有一定局限性，目前尚不能完全取代开腹手术，因此在腹腔镜手术中如果遇到某些特殊情况时，如解剖变异或者解刨关系不清出血等，应该转开腹手术而不能盲目追求腹腔镜手术的应用优势。
在未来的医疗技术研究发展中，相关人员应该加强对腹腔镜的深入研究与完善，促使其进一步发展，以提高手术成功率，做到安全无危险。当前，根据大多数阑尾炎患者的症状看，相对于传统开腹手术来说，急诊腹腔镜手术治疗方式已经取得有效发展，其具体术后恢复较好、不影响机体美观等优势，尤其是针对女性患者，随术后时间延长，瘢痕会慢慢淡化甚至消失；而且腹腔镜阑尾手术后，腹部粘连发生率低，且并发症少，患者恢复时间更短[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率96.00%更高，手术相关指标更优，术后并发症发生率8%更少，差异显著（P＜0.05）。
综上所述，阑尾炎属于临床高发性急腹症，多以手术切除病灶为有效治疗手段。本研究中为观察组患者实施急诊腹腔镜手术疗法，结果手术相关指标更优，患者治疗有效率更高、手术治疗安全性更高，显著缩短其住院时间，对于减轻患者治疗负担有积极意义，具有临床应用推广价值。
参考文献：
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