克罗恩病（Crohn's disease，CD）是消化系统的慢性非特异性炎症性肠病，可累及从口腔到肛门整个消化道，以回盲部最为常见。我国患者多为青壮年，发病因素尚不明确[1]，临床症状多样，常以腹痛、腹泻、腹部包块为主要特征，还伴有发热、贫血、体重减轻等全身性表现，病情反复无法治愈，病情发展还可出现肠粘连，肠梗阻，肠瘘等并发症[2]。本文报告1例以腹痛腹泻为首发症状，最终确诊为克罗恩病活动期的病例。我们使用经腹超声作为首选筛查手段，为临床诊断提供了重要的诊断信息。
病例资料
患者男性，32岁，腹泻伴脐周痛2个月来院就诊，主要表现为排不成形淡黄色便5-6次/d。既往体健，入院时查体：腹部平坦，有腹部压痛，无腹部反跳痛，腹部未触及明显肿大的淋巴结。实验室检查：尿常规（-），便常规（-），ALB：34.9g/L，CRP：12.100mg/dL，IL6：56.00pg/ml，ESR：19.00mm/h，NEU%：86.70%，肝肾功能及免疫等指标未见异常。腹部肠管超声检查：腹腔内可见较多肠气回声，右下腹回盲部肠壁增厚，盲肠管壁较厚处约7.8mm（图1），分层结构消失，结肠带消失，回肠末端管壁较厚处约5.1mm，肠蠕动消失，彩色多普勒血流成像（CDFI）：肠壁可见血流信号（图2），右下腹还可见多个淋巴结样低回声，较大约25*11mm。超声提示，右下腹回盲部肠壁增厚，考虑克罗恩病。随后，为明确诊断行肠镜及病理活检。结肠镜检查（图3）：末段回肠见粘膜充血，有不规则隆起。回盲瓣呈明显充血红肿增生，表面有溃疡形成，开闭不佳，盲肠及升结肠粘膜充血红肿增生，增生黏膜表面糜烂，似铺路石改变，横结肠近肝曲有局部粘膜不平结节样增生及溃疡。横结肠至降结肠肠段见多发节段性增生伴充血糜烂及不规则溃疡，病变之间粘膜正常。病理活检诊断：粘膜慢性炎急性活动伴溃疡形成，可见隐窝炎及肉芽肿性炎。综合各项检查，临床确诊为克罗恩病活动期。
图1经腹超声：肠壁增厚，分层结构消失。
图2经腹超声：增厚的肠壁可见血流信号增多。
图3结肠镜：结肠黏膜充血红肿伴不平结节样增生，增生黏膜表面溃疡糜烂，似铺路石改变。
讨论
目前，CD诊断主要依靠内镜及病理活检。CD反复发作导致肠黏膜水肿，溃疡形成，内镜检查可直观的观察病变部位，溃疡大小，溃疡面积，肠腔狭窄程度，内镜下CD多表现为非连续性病变，铺路石样[3]，但患者检查时常有恶心，腹胀等不适，当发生肠腔狭窄或肠粘连时，观察范围会受限[4]。内经检查同时可对病变组织进行活检，CD活动期可有急性，慢性炎症细胞浸润，病理提示非干酪性肉芽肿是诊断CD的重要依据[2]。由于经腹肠管超声检查无创、简便，对CD的诊断、疾病活动性、病程监测及预后均有较好的临床指导价值，值得进一步探究。
在CD的超声诊断上，病变部位肠壁的厚度是评估其活动性的重要指标。欧洲医学及生物学超声协会（European Federation Society for Ultrasound in Medicine and Biology，EFSU MB）指南提出，超声影像显示正常肠管扩张时，肠壁厚度应<2 mm[5]，十二指肠球部和直肠则分别小于3 mm和4 mm。在声像图上呈现层次清晰的分层结构，由肠腔向外分别为高回声的黏膜层与肠腔交界面，低回声的黏膜层, 高回声的黏膜下层, 低回声的固有肌层, 高回声的浆膜层[6]。多数研究结论表明病变部位肠壁厚度大于 3～4 mm为超声诊断指标[5]，有助于临床评估病情程度。此外，由于CD是慢性炎性肠病，活动期病变累及肠壁全层，肠系膜纤维脂肪增生，超声上还表现为：肠壁的分层结构改变或消失，肠蠕动缓慢，肠壁彩色血流信号增多，肠系膜淋巴结肿大，肠间积液等[78]。在CD缓解期，可无特异性超声影像学表现。
CD常以腹痛腹泻为首发症状，虽然确诊主要依靠内镜及病理诊断，但超声作为首选的筛查手段，其特异性影像学表现可为诊断提供重要价值。而且超声的可重复性在CD的治疗及随访过程中发挥着重要作用。
参考文献
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