慢阻肺的全称为慢性阻塞性肺疾病，以持续呼吸道症状及气流受限为特征，是一种慢性气道炎症性疾病，主要是气道和肺部的炎症引起气道、肺部的结构发生改变，最终出现气流受限不完全可逆，也就是“透不上气”[1]。慢阻肺包括慢性支气管炎和肺气肿，是一种可以预防和可以治疗的疾病。慢阻肺早期症状不可忽视，在疾病早期，很多患者仅仅表现为晨起后咳嗽，咯白色泡沫痰，他们通常认为吸烟有点咳嗽，咯血很正常，殊不知，这可能已经是慢阻肺早期了[2]。再等到出现活动后气喘时，病情已经发展到中重度了。目前临床中采取药物治疗是改善患者症状的重要手段，但不同的药物对于慢阻肺患者的治疗效果也不同，其中布地奈德福莫特罗和噻托溴铵吸入剂是两种典型的治疗药物，为了研究这两种药物联合使用在治疗慢阻肺患者时的治疗效果，本文选取我院2018年12月~2019年12月收治的慢阻肺患者100例作为研究对象，观察布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵吸入剂治疗慢阻肺的应用效果，结果如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年12月~2019年12月收治的慢阻肺患者100例作为研究对象，随机分成对照组和观察组两组，每组各50例患者。其中对照组：共50例，男29例，女21例，年龄46~78岁，平均年龄为58.4±8.6岁；观察组：共50例，男24例，女26例，年龄44~80岁，平均年龄为60.1±6.3岁。经比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①满足《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》中COPD急性加重期判定标准；②自愿参与本研究并签署了知情同意书。排除标准：①精神病患者；②不配合治疗者；③器官功能严重缺失者。
1.2 方法
两组患者均予以常规治疗措施,包括止咳化痰平喘、抗感染以及氧疗等。对照组患者使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂(批准文号H20090773，AstraZeneca AB生产)治疗,2次/d,1吸/次；观察组患者使用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗,布地奈德福莫特罗粉吸入剂用法用量同对照组,噻托溴铵粉吸入剂(批准文号H20100194，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG生产)每次使用前先将胶囊通过专用装置刺破后吸入,1次/d,1粒/次。7 d为1个疗程,两组患者均连续接受3个疗程的治疗[3]。
1.3 观察指标
对比两组患者的治疗效果、生活质量评分和肺功能指标。依据《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[4]中COPD急性加重期疾病判断标准对疗效进行评估，其中，显效：体征恢复正常，没有哮喘、呼吸困难等症状，患者的最大深吸气后做最大呼气第一秒呼出的气量的容积（FEV1）、用力呼吸量（FVC）、FEV1/FVC指标上升；有效：动脉气血指标改善程度超过30%，患者的最大深吸气后做最大呼气第一秒呼出的气量的容积（FEV1）、用力呼吸量（FVC）、FEV1/FVC指标上升，虽有哮喘、呼吸困难等症状，但不影响患者平常生活；无效：没有达到有效和显效的标准，病情症状持续恶化。总有效率=显效率+有效率。肺活量、气道峰压、用力呼吸和潮气量是肺活量的主要指标。从身心功能，心理能力，社会功能；其它四个层次的生活水平，以体现被评价者的健康状况。每一项都是一百分，而且分数高，说明了他们的生活质量。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料采用配t检验，以（x̄±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者综合治疗效果对比
观察组患者的治疗总有效率（96.00%）高于对照组患者的治疗总有效率（82.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：
表1两组患者治疗疗效对比(n,%)
2.2两组患者肺功能指标对比
观察组患者的肺功能指标好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2.
表2两组患者肺功能指标对比（x̄±s）
2.3两组患者生活质量评分对比
观察组患者的生活质量比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3.
表3两组患者治疗前后生活质量比较[(x̄±s)分]
续表3两组患者护理前后生活质量比较[(x̄±s)分]
3讨论
慢阻肺是一种常见的呼吸道疾病，其临床表现以空气流通受到限制，不能彻底逆转，近年来，发病率呈逐年增高趋势[6~8]。在40岁以后，慢性阻塞性肺结核的发病率达到8.2%，其死亡率极高，对病人的健康造成极大的威胁，是当前医疗领域十分重视的一种高风险疾病。慢阻肺是由于慢性阻塞性肺病，导致肌肉组织的氧气供应减少，导致呼吸肌的氧气消耗增加，导致骨骼肌的力量和体力下降。另外，由于气促引起的运动受到限制，会导致肌肉的废用性萎缩和功能的缺失。慢阻肺稳期病人的临床治疗目标：①提高病人生存品质，减少疾病死亡率；②预防肺进一步损害；③增强病人的运动能力，④减轻症状。采取行之有效的临床治疗方法，不但可以减轻这种病症，而且可以提高病人的生存品质，减少合并症的发病率，从而预防病情的恶化。慢阻肺是因为呼吸的时候空气流通受到了极大的限制，从而导致呼吸的持续时间变长，肺部的空气中有很多残余的气体，从而引起肺的动力顺应能力下降，从而引起胸闷、呼吸困难等一系列的表现，从而影响其体力和生活质量。目前，此类病人主要采用药物和非药物治疗，短期疗效主要是为了改善运动耐力、促进症状缓解和改善生存品质，而从长远来看，药物治疗主要是为了防止病情恶化和疾病死亡。
本次研究结果显示，观察组的各项观察指标都比对照组更好，这是因为本试验采用了布地奈德福莫特罗与噻托溴铵结合治疗的方法。布地奈德福莫特罗是一种常用的复方制剂，它包括福莫特罗和布地奈德两种药物，它们各自有各自的功效，可以帮助病人的病情得到缓解，同时也可以起到一定的药效。布地奈德是一种能抑制炎症的肾上腺糖皮质激素；福莫特罗为一种能扩大支气管的长期β-受体激动剂[9]。在布地奈德中添加了莫特罗，可以减轻气喘的不适和肺部的不适，减轻疾病的加重。布地奈德可以有效地抑制病情的发展，但与全身药物治疗相比，药物治疗对病人的副作用要小得多。布地奈德福莫特罗会引起心悸、头痛、心动过速等心血管方面的不良影响，还会引起骨骼肌震颤、精神紧张不安等不良影响，如服用了B-2受体兴奋剂福莫特罗，这种反应一般在服用药物数日后就会慢慢地消退或消失。但布地奈德在消炎作用上的作用仍有待于更深入的探讨。福莫特罗可以显著地缓解哮喘的发作，而且给药的剂量与其对支气管的舒张性有很好的关系，通常给药1~3分钟，可以维持12小时。病人服用了布地奈德福莫特罗后，会引起腺苷酸环化酶的活化，从而促进ATP转化为5-环化-磷酸、腺苷-3，从而促进支气管平滑肌的不断扩大，从而达到减轻病情的目的。在临床上，使用抗胆碱能的药物可以对抗病人的M受体，从而使其产生对抗作用，从而使其具有一定的抑制作用；减少血管平滑肌力、神经介导粘液分泌，减少气流受限，促进支气管扩张，增大气道口，减少炎症反应。噻托溴铵是一种抗胆碱能的药物，它可以选择性地阻断呼吸道平滑肌M3受体，使用后可在病人的身体里维持24小时，药物作用的持续时间较长；同时还可以帮助扩大支气管，以缓解病人的空气流通得到更好的流通作用。经临床观察，结合使用抗胆碱能药物和β2受体激动剂，可以提高疗效，提高病人的肺功能。作为一种长效的抗胆碱能药物，噻托溴铵与五种不同的胆碱受体（M1-M5）之间存在着类似的关系。它是由M3在和平滑肌处的受体结合而形成的[10]。这种作用具有竞争性和可逆性。体外和体内研究表明，该药对醋酸甲胆碱引起的支气管的收缩有明显的抑制效应。
综上所述，治疗慢阻肺患者时采用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵吸入剂的治疗方式的治疗效果更好，能更好的改善患者的肺功能，提高患者生活质量，更快促进患者恢复身体健康，在临床中可以运用推广。
参考文献
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