随着中西医结合治疗疾病的不断深入，中西药合用的情况越来越普遍，联合用药是临床治疗中的重要环节。但在临床实践中，存在许多不合理不科学的中西药合用现象。因为中药配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”,西药也有配伍禁忌表，而在中西药合用中应更加注意配伍问题。配伍得当能提高疗效，减少毒副作用；若配伍不当则会降低疗效,甚至引起毒性反应。中西药合理的配伍有益于疾病的治疗，而不合理的配伍会带来许多严重的后果，应引起临床医师及药师的高度注意。
1.中西药不合理配伍的常见的几种原因
1.1中西药合用后药效降低
1.1.1含大量鞣质的中药，不宜与口服抗生素合用
因鞣质能与生物碱盐类、苷类、蛋白质等生成不溶于水的沉淀物，从而不被胃肠道吸收，阻碍抗生素发生疗效。如朱砂对酶蛋白质的巯基有特殊的亲合力,不仅能抑制多种酶的活性,降低其疗效,还能干扰组织细胞的正常功能,易在肝肾中蓄积。[1]此外鞣质可与维生素B1永久结合后从体内排出，从而使双方都失去疗效。
1.1.2碱性较强的中药不宜与酸性较强的西药合用
1.1.3含活性成分的中成药不宜与抗生素合用
因为这些中药或中成药中含有丰富的消化酶及酵母菌，而抗生素可抑制微生物并可使酶活性下降。二者合用严重影响疗效。如保和丸等。
1.1.4饮片石膏、瓦楞子、寒水石、中成药牛黄解毒丸等，不宜与四环素类药物合用，因为这些中药都含有硫酸钙，四环素类药物与钙离子结合后，可形成难以吸收的络和物，从而失去或大大减弱抗菌效果。[2]
1.1.5含有麻黄碱的成药不能与降压药合用
因为麻黄碱能收缩动脉血管而升高血压，可与降压药发生拮抗，影响降压药的疗效，甚至会导致患者血压升高。如防风通圣丸不宜与降压药同服。[3]
1.1.6中药甘草及以甘草为主药的成药不能与降糖药合用
因为甘草除含甘草甜素甘草苷外，还含有糖皮质激素，后者具升血糖作用。甘草与降糖药合用，药理上产生拮抗作用。另外，糖尿病患者在服二甲双胍时应忌服人参、鹿茸等补药。因为这些中药所含有效成分能促使糖异生，减少人体组织对葡萄糖的利用，降低葡萄糖分解，从而使血糖升高，加重糖尿病。[4]
1.1.7中药人参、黄芩、龙胆草、远志等，不宜与西药维生素C、烟酸、谷氨酸等合用。因为同服后中药的有效成分被分解，从而降低疗效。
1.1.8含有机酸的中成药不宜与红霉素合用。因为红霉素在酸性环境中抗菌作用大大减弱，在强酸性中其化学结构可遭破坏。如乌梅、山楂、五味子、蒲公英、山萸肉，成药有生脉胶囊。
1.2中西药合用后产生毒副作用
1.2.1六神丸、麝香保心丸，不能与西药普罗帕酮等同服，因为它们合用可使心跳骤停而出现危险。
1.2.2中药含有桃仁、杏仁、白果仁等的不能与西药地西泮等催眠镇静药合用，因为它们合用会抑制呼吸中枢，损害肝功能。
1.2.3中药鹿茸、甘草及其制剂，不宜与西药阿司匹林同用。因为阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，而上述中药含有类皮质激素，能促进胃液分泌，两类药同用可加重对胃黏膜的有害刺激。[5]
1.2.4含有机酸的中成药不宜与西药磺胺类药物长期同服。因为磺胺在酸化的尿液中易形成结晶，引起结晶尿、血尿、疼痛、尿闭等不良反应。
1.3中西药合用后增加毒副作用
1.3.1发汗解表的中药如麻黄、桂枝等及其制剂，如感冒清热颗粒等不宜与解热镇痛西药如阿司匹林、对乙酰氨基酚合用。若合用，会使病人伤津耗气、大汗不止，甚至虚脱。
1.3.2将中西药物同类品种重复合用，使用剂量加大，从而增加毒副作用。如将中成药维C银翘片与西药百服宁合用，因为维C银翘片与西药百服宁中都含有对乙酰氨基酚。
1.3.3中药珍珠母、龙骨、石膏等，不宜与西药的强心苷类药同用。因上述中药含有大量钙离子，对心脏的作用类似强心苷类药物，如合用，毒副作用会增强，可导致心率失常和传导阻滞。
1.3.4速效救心丸不能与地高辛合用，因二者同用后易出现频发性室性早搏。
1.3.5中药川乌、草乌、附子、苦参、黄连等都含有生物碱，中成药复方小活络丹、香莲丸、川贝枇杷露等主含生物碱。若见以上中药与西药阿托品、氨茶碱、咖啡因等合用，可增加毒性，导致药物中毒。[6]值得注意的是，饮片川贝(主含贝母碱)与氨茶碱同服在临床用药中较为常见，极易造成药物中毒。
2.我院现有中成药与西药不宜配伍使用的品种如下：
我院共有中成药297种，西药口服制剂700余种，其中属于不合理配伍的有如下情况：
结论：
中西药联合使用是一个比较复杂的课题，目前对中西药之间的配伍问题，无论从理论性、药效学或临床角度，都尚待深入研究。[7]只有了解组方中各种药物化学成分的性质及药理作用，才能进行最合理的配伍，避免药物不良反应，达到提高疗效，安全用药的目的。
参考文献
[1] 梁爱华 商敏凤.朱砂的毒性研究概况[J].中国中药杂志,2005,30(4):249.
[2] 李建军 徐春生.中西药物配伍的利与弊[J].中华医学研究杂志,2005,5(4):364-365.
[3]张冬青 王洪建.浅谈几种中西药的药理性配伍禁忌[J].卫生职业教育,2004,22(6):9.
[4] 张学军.中西药配伍中应注意的问题[J].现代医药卫生,2005,21(11):1408.
[5] 窦秋莲.中西药联合应用药物不良反应.中医药学报，2002，30（4）:11.
[6] 程兆盛、王坤根等 现代中成药 江西科学技术出版社，1997.6.(1)：17-20
[7]张伯礼 中成药临床合理使用 中国古籍出版社，2011：20
作者简介：孙明娟（1986-），女，汉族，北京人，大学本科，主管药师，研究方向是临床药学。
