血液透析为临床治疗慢性肾脏病的重要措施，可提升其生存率，改善生存质量，但患者因对血液透析及自身疾病存在一定恐惧心理，因此会不同程度影响治疗依从性及透析充分性，且透析所致并发症可进一步增加患者身心负担[1]。研究发现，有效的护理对提升透析效果具有重要意义[2]。目标化健康管理路径为临床重要干预模式，其以表格形式呈现干预计划，利于医护人员清晰、直观的执行相关操作。本研究拟选取我院慢性肾脏病患者76例，分组探讨目标化健康管理路径临床价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2019年11月至2021年12月慢性肾脏病患者76例，依据简单随机数字表法分为研究组与对照组，各38例。研究组男25例，女13例；年龄34~68岁，平均（51.13±10.95）岁。对照组男23例，女15例；年龄32~68岁，平均（50.65±11.37）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。
1.2 选取标准
（1）均采取血液透析治疗；（2）年龄＜70岁；（3）存在心脑血管疾病者；（4）知情同意本研究；（5）无认知功能障碍及精神系统疾病；（6）排除透析＜3个月者；（7）排除依从性差者。
1.3 方法
对照组采取常规护理，包括密切监测患者生命体征、饮食指导、健康宣教、心理疏导等。研究组在对照组基础上采取目标化健康管理路径，结合慢性肾脏病及血液透析特征，综合科室医护人员的意见及血液透析基本知识、检查化验指导、血管通路维护、用药及饮食指导、运动指导及心理支持等内容，并拟定每次干预目标，制为健康教育路径表，路径表包括透析时间、宣教内容、干预目标、效果评估、日期签名，具体内容包括：（1）透析前，详细讲解透析室环境及相关管理制度、收费条目及对应结算方式，预期干预目标为患者可自主说出透析制度、费用结算方式等；（2）第一次宣教，重点内容在于讲解透析重要性及治疗原理、透析期间如何自我观察、相关注意事项，预期患者可说出血液透析对慢性肾脏病患者的重要性及自我观察项目；（3）第二次宣教，重点内容在于中心静脉导管的自我护理、日常注意事项，预期患者能掌握中心静脉导管的护理技巧和相关注意事项；（4）第三次宣教，重点在于讲解如何进行内瘘的防护和锻炼措施，预期患者可熟练掌握内瘘的护理技巧，并演示内瘘的康复锻炼措施；（5）第四次宣教，重点在于讲解透析期间常用药物及名称、作用机制、用法用量等，预期患者可完全掌握药物作用及用法用量、用药期间可能会出现的不良事件及对应处理措施；（6）第五次宣教，重点在于讲解何为干体重、如何维持干体重，预期患者可掌握干体重的概念及计算方法、维持干体重的措施和重要性。
1.4 观察指标
（1）统计两组干预前后透析充分性，采取尿素清除指数（KT/V）及尿素下降率（URR）评估。（2）统计两组干预前后身心状态，依据HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评估，≥15分表明肯定存在焦虑，且分值越高抑郁越严重。
1.5 统计学方法
通过SPSS22.0对数据进行分析，计量资料（
±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 透析充分性
干预前两组KT/V、URR间无显著差异（P＞0.05），干预后研究组KT/V、URR高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组透析充分性比较(
±s)
2.2 HAMD
干预前两组HAMD间无显著差异（P＞0.05），干预后研究组HAMD低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组HAMD比较(
±s，分)
3 讨论
血液透析能有效清除慢性肾脏病患者血液内有毒物质及代谢废物，在恢复酸碱及电解质平衡、减轻代谢物对组织器官损伤、抑制病情进展方面发挥了重要作用，但其治疗周期较长，且并发症较多，极大程度增加了患者身心负担[3]。因此，应采取有效措施对患者实施干预。
研究发现，对慢性肾脏病患者进行有效健康教育，可提升其对自身疾病及血液透析等的认知，培养健康意识，利于增强患者自我管理能力及治疗依从性[4]。但常规干预较依赖护理人员的临床经验及个人知识，且内容缺乏系统性，故效果欠佳，而目标化健康管理路径则是一种系统化、针对性强、统一规范的表格式宣教模式，应用于护理工作能使医护人员一目了然的知道应该做什么、如何做、何时做等，可避免护理人员因临床经验不足、健康教育知识匮乏、工作繁忙而造成的低效教育，对节约医疗资源也具有重要意义[5]。本研究结果表明，干预后研究组KT/V、URR高于对照组，HAMD分值低于对照组，提示目标化健康管理路径可改善血液透析效果，利于调节患者负性情绪。主要是因：既往临床为了提升透析充分性，通常仅是采取高通透析、增加透析频率、延长透析时间等措施，而目标化健康管理路径则能及时掌握患者对血液透析知识掌握情况，便于适时调整干预方案、持续性改进护理措施，并及时督促患者，提升其治疗依从性及自我管理能力，促使患者养成适当运动、健康饮食、规范用药、维持干体重等良好的行为习惯，进而保证透析效果，减轻患者抑郁程度。
综上所述，慢性肾脏病患者应用目标化健康管理路径可提升透析充分性，利于缓解抑郁情绪。
参考文献
[1] 徐小平,许锁兰,朱俊,等.以护士为主导的远程延伸护理模式对慢性肾脏疾病血液透析患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(23):126-128.
[2] 王秀芳,董文平.个性化健康管理在门诊维持性血液透析患者中的应用[J].当代护士（中旬刊）,2020,27(3):83-86.
[3] 秦燕,田喜慧,刘翠萍,等.协作化的健康管理对维持性血液透析患者生存质量的影响[J].北京医学,2019,41(7):618-621.
[4] 孙娟芝.目标化健康教育对维持性血液透析患者自我管理的效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(24):167-168.
[5] 尚勤,胡登科,李静静.目标化健康教育路径对维持性血液透析患者透析充分性的影响[J].中国医药导报,2017,14(7):173-176.
