髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折患者的手术方式之一，通过手术的方式将关节假体替代被疾病破坏的关节，以此帮助患者缓解疼痛，使患者的关节功能恢复，提高患者的行走能力，提高患者日常生活能力。髋关节置换术后的康复医治也很重要，对患者的髋关节功能的恢复具有影响，常规康复训练主要患者病情治疗，但不能完全解决大部分患者的步态不平衡和身体的平衡功能，且患者髋关节恢复存在一定欠佳，而个体化功能锻炼通过训练，可促使局部血液循环，降低患者的疼痛，促使创伤修复，加快术后髋关节功能的恢复，可提高患者的躯体平衡和稳定性，避免重心不稳摔倒，提高患者日常生活能力。本研究选取我院2020年8月～2022年8月期间收治的80例老年股骨颈骨折患者，探讨老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后，应用个体化功能锻炼的临床效果。
1 对象与方法
1.1 对象
在2020年8月～2022年8月期间，我院收治的80例老年股骨颈骨折患者，根据不同护理干预分为两组，每组40例，对照组男21例，女19例；年龄60～82岁，平均年龄( 73.69± 8.37)岁；病程19～30月，平均病程( 25.90± 3.72)月；全髋置换15例，股骨头置换25例；观察组男23例，女17例；年龄62～80岁，平均( 72.85± 8.49)岁，病程20～32月，平均病程( 25.27± 3.63)月；全髋置换18例，股骨头置换22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准：符合股骨颈骨折就诊标准；有影像学X线片资料；生命体征稳定。
（2）排除标准：有感染性疾病；存在沟通功能障碍；患有恶性肿瘤者；血压、心功能异常。
1.3 方法
对照组采取常规康复训练，术后踝泵、负重等训练，加速静脉回流，避免患者深静脉血栓，2～9次/d；进行肢体关节收缩的训练，包括股四头肌等，四头肌静力性收缩，每次完成次数50～150次，2次/d，膝关节活动练习，从辅助运动，在逐渐转到主动运动，抬腿练习，指导患者进行上下抬腿训练，保持足尖向上，避免髋内收内旋，注意控制高度和抬腿速度，每次30次，2次/d；抗阻肌力练习，练习抗内阻收肌、抗阻外收肌等，每次20次，3次/d；踩踏自行车练习，2次/d；慢走训练，患者身体进一步康复后，可在病房内进行慢走训练，待下肢功能有所改善后，在增加距离和时间。
观察组行个体化功能锻炼，依据患者的年龄、骨折情况、术后情况等制定锻炼方案：患者在术后，除术后疼痛无其他不良症状，可较安全的进行锻炼，疼痛者延迟几天后进行锻炼；对于骨折不稳定、骨折固定较不可靠的患者，组织受损较重，则慎重进行锻炼；若患者严重损伤软组织，对肢体功能造成障碍，在2~5周后进行锻炼。个体化功能锻炼分为被动和主动的锻炼，锻炼由小到大、先易后难、时间由短到长，逐步增加。具体锻炼措施如下：（1）被动锻炼，在术后早期，护理人员帮助患者进行被动活动，包括踝关节、髌骨等活动，在术后3天，采用持续被动运动机练习，每次30次，2次/d，锻炼从小于30°的角度开始，逐步增加，速度由慢到快。（2）主动锻炼，患者取仰卧位后，在进行训练，在训练过程中，患者行髋部活动时，要注意不要超过 90°，同时观察患者在进行锻炼过程中，患者的反应和疲惫状况；肌力锻炼：肱二头肌等上肢肩带肌群训练，可进行握力计、哑铃等力量锻炼，每次20次，3次/d；吊环运动，使用牵引床吊环练习，指导患者双手抓紧吊环，用腰部、背部和臀部作用发力点，在这些部位的中间用力收紧，同时尽量抬起臀部，保持体位10秒，每次30次，2次/d；肘部支撑锻炼，指导患者以肘部在平面呈屈曲状支撑，通过身躯发力将身体肩胛部抬高抬离平面，保持10秒体位，每次30次，2次/d。踝关节背伸等运动：尽可能进行踝关节屈伸以及抗阻练习，每次20次，3次/d。直腿抬高练习：抬高在30°以内，保持7秒体位，每次10次，3次/d。侧卧位外展：护理人员一手托住患者臀部，另一只手托住其膝部，而后同时将其患肢和身体转为侧卧，并用２个软枕垫于患者两腿间，叮嘱患者其患肢不可内收或内旋，每次30次，3次/d。在患者术后1~4周后开始以上训练。术后3天，指导患者进行坐位到站立的不负重训练；术后4~7周，进行仰卧位患肢外展运动：指导患者夹一个梯形枕在两腿间，而后在主动夹腿内收，保持7秒体位，每次20次，3次/d。术后5天，搀扶患者下地，进行扶拐不负重到负重行走训练，依据患者个体状况，增加距离和负重。
1.4 观察指标
（1）比较两组训练前后的髋关节功能评分（Charnley），用来评估两组患者的疼痛、关节活跃度和关节功能，总分值18分，16.5～18分为优，14～16为良，10～13为一般，小于10分为差，得分越高其功能恢复更好。
（2）比较两组患者训练后3个月的髋关节状态，使用髋关节功能量表（Harris），对患者的关节疼痛、关节功能、关节活动度和关节畸形进行评估，百分制，90~100分表示以恢复，85～89.5表示恢复良好，65～79表示恢复较好，小于65分表示恢复较差，得分越高，则功能恢复的更好。
（3）两组训练前后的日常生活生活功能（Barthel）指数评分，根据科室制作的Barthel指数表，对两组患者用餐、上厕所等10个日常活动进行评估，百分制，65～100分表示患者可以独立生活， 40～60表示患者活动能力存在障碍，需要协助帮忙，20～39表示患者活动能力处于重度障碍，由明显的生活依赖，小于19分表示患者不能独立生活，得分越高，则自我生活能力更强。
1.5 统计学方法
选用SPSS22.0统计软件分析计量资料（以x̄±s表示，t检验）、计数资料（以n、%表示，χ2检验），有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组训练前后的Charnley评分比较
两组训练后髋关节功能在逐渐转好，观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组Charnley的评分比较
2.2 两组患者训练后3个月的髋关节状态比较
两组患者训练后3个月，髋关节各项指标状况均有提高，观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者训练后3个月的髋关节状态比较
2.3 两组训练前后的MBI评分比较
两组训练后Barthel的评分在逐渐增加，观察组训练后的各时间评分高于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 两组训练前后的Barthel评分比较
3 讨论
老年股骨颈骨折患者多由于跌倒等原因导致骨折，且伴有下肢畸形、疼痛等症状，会造成患者行走不便，影响下肢功能，若没有及时治疗还会造成颈骨头坏死。髋关节置换术是一种常见重建手术，用于诊治晚期的髋关节疾病，减少疼痛，促进髋关节功能恢复。髋关节置换术后的康复医治也很重要，对患者的髋关节功能的恢复具有影响，常规康复训练主要患者病情治疗，但不能完全解决大部分患者的步态不平衡和身体的平衡功能，且患者髋关节恢复存在一定欠佳，而个体化功能锻炼通过训练，可促使局部血液循环，降低患者的疼痛，促使创伤修复，加快患者术后髋关节功能的恢复，可提高患者的躯体平衡和稳定性，避免重心不稳摔倒，提高患者日常生活能力。
本研究结果显示，两组训练后髋关节功能在逐渐转好，观察组高于对照组；两组患者训练后3个月，髋关节各项指标状况均有提高，观察组高于对照组；两组训练后Barthel的评分在逐渐增加，观察组训练后的各时间评分高于对照组 (P<0.05)。分析原因为，髋关节置换术后可重建患者髋关节功能，但术后会出现步态不稳、平衡功能障碍和重心控制不良情况出现，而早期的个体化功能锻炼，对患者进行被动锻炼和主动锻炼，通过肌力锻炼，练习上肢肩带肌群，有利于肩带肌群的收缩更为顺畅，还可强化核心部位，提高其神经控制，增强肌肉力量；肌群在训练后，帮助主动肌和拮抗肌群更顺畅的进行收缩和舒张，使身体活动根据稳定平衡；而吊环运动可使患者的上肢、腰部、背部和臀部肌群一同收缩发力，同时肘部支撑训练，肩胛部、腹部和背部的肌群共同收缩发力，可激发深层的核心肌群，更好的稳定患者的腰椎，患者可稳定步态，保持身体平衡；踝关节背伸等运动、直腿抬高练习、侧卧位外展锻炼，可促使局部血液循环，降低患者的疼痛，促使创伤修复；在术后4~7周，进行仰卧位患肢外展运动，可促进患者髋关节功能的恢复，帮助患者更好控制身体姿势，可以提高患者日常独立生活、步态稳定、身体平衡的能力，降低跌伤的发生。
综上所述，老年股骨颈骨折患者在采取髋关节置换术后应用个体化功能锻炼，通过练习之后，减少患者的疼痛，促进髋关节的恢复，还可提高患者的躯体平衡和稳定性，维持动态和静态的平衡，避免重心不稳摔倒，可以帮助患者加快术后髋关节功能的恢复，提高患者日常生活能力。
参考文献
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