压力性尿失禁是指在腹部压力突然增加时，尿液不受控制地流出的现象，其中更年期女性因激素变化，导致盆底肌肉和组织支持功能减弱，容易发生尿失禁[1]。更年期压力性尿失禁患者主要出现漏尿、尿频、尿急等症状，对生活和社交造成严重影响，降低生活质量。一般治疗压力性尿失禁以盆底肌训练为主，增强盆底肌力收缩，可减少尿液流失[2]。生物反馈电刺激可帮助患者正确、自主收缩盆底肌肉，配合盆底肌训练可改善盆底肌肌力和神经功能。然而更年期患者存在泌尿生殖道萎缩症状，因此还需结合雌激素改善泌尿生殖系统，如雌三醇乳膏[3]。为此，本次研究对雌三醇、生物反馈电刺激及盆底肌训练联合治疗更年期压力性尿失禁的疗效进行了探讨，选择2022年1月～2023年12月医院接收的更年期压力性尿失禁患者46例进行研究，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2022年1月～2023年12月医院接收的更年期压力性尿失禁患者46例进行研究，随机数字表法分为2组各23例。本次研究取得医院伦理委员会审核批准。对照组年龄42-63岁,平均（52.74±3.73）岁，病程0.5～3年，平均（1.18±0.48）年，轻度13例，中度10例；观察组年龄44-64岁，平均（52.81±3.94）岁，病程0.7～3年，平均（1.21±0.44）年，轻度13例，中度10例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：表现出腹压增加时尿液不自主漏出，经压力诱发试验阳性；符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》[4]相关标准；患者自愿签署治疗同意书。
排除标准：合并其他原因导致盆底功能障碍患者；合并心、肝、肾等重要脏器功能异常患者；脊柱外伤史患者；金属节育器放置者及电子设备植入患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组采取生物反馈电刺激配合盆底肌训练治疗：①选择MLD B4Plus 生物刺激反馈仪进行生物反馈电刺激治疗，在阴道和腹部置入电极片电极片，频率50-80Hz，脉宽250-320μs，以患者耐受度调节强度，治疗20min。每周2次，持续8周。②指导患者盆底肌训练，协助患者取仰卧位，将双腿屈曲，在吸气时最大力收缩盆底肌6-8s，呼气时放松，训练10min。指导患者屈髋屈膝，顶起臀部保持身体直线，坚持5s，训练10min。每周训练6d，每天3-5次。训练8周。
1.3.2 观察组在上述治疗基础上，采取欧维婷雌三醇乳膏（Organon (Ireland) Ltd.国药准字HJ20170005，规格：15mg：15g）于睡前经给药器置入阴道内，每天1次，每次15mg，依据患者症状缓解情况，逐渐减少使用刺激，直至每周2次，共治疗8周。
1.4 观察指标
1.4.1 比较两组治疗效果：治愈为无漏尿；有效为腹内压增高时漏尿，每周＜2次，1h尿垫试验漏尿量减少≥50%；无效为无改善。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1.4.2 比较两组治疗前、治疗8周后的尿失禁症状：1h尿垫试验漏尿量为饮水500ml后采取卫生巾称重测量1h漏尿量；记录每周尿失禁次数。
1.4.3 尿动力学分析仪测定两组患者尿流动力学指标，包含腹压漏尿点压（ALPP）、最大尿道闭合压力（MUCP）、最大尿流率（Qmax）。
1.5 统计学处理
用软件分析结果，版本选择SPSS26.0，对计数/量资料用[n(%)]（X2验证）/（x̄±s）（t验证）表示，显示的差异用P表示（小于0.05则差异显著）。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
分析表1可知，观察组总有效率95.65%比对照组65.22%高（P＜0.05）。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组尿失禁症状比较
分析表2可知，治疗前两组1h漏尿量、尿失禁频率比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组1h漏尿量、尿失禁频率低于对照组（P＜0.05）。
表2 两组尿失禁症状比较（x̄±s）
2.3 两组尿流动力学指标比较
分析表3可知，治疗前两组尿流动力学指标比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与对照组比较，观察组ALPP、MUCP、Qmax明显更高（P＜0.05）。
表3 两组尿流动力学指标比较（x̄±s）
3 讨论
更年期压力性尿失禁患者主要是由于绝经后卵巢功能减退、激素降低，导致盆底肌肉松弛，引起尿失禁。一般对于轻中度患者采取非手术治疗方案，如盆底肌锻炼可增强患者自主控制盆底肌肉，生物反馈电刺激可刺激患者盆底肌肉，唤醒部分神经单元，增强盆底肌肉功能[5]。然而生物反馈电刺激与盆底肌训练仍难以完全恢复盆底肌的功能，尤其雌激素水平降低引起的盆底肌退化和泌尿生殖道萎缩，难以起到治疗作用，因此需增加其他手段提高疗效[6]。本次结果显示观察组总有效率95.65%高于对照组65.22%，观察组1h漏尿量、尿失禁频率低于对照组，观察组ALPP、MUCP、Qmax高于对照组，提示增加雌三醇治疗促使患者症状明显减轻，增强尿流动力学指标，取得良好的疗效。与肖红[7]结果基本一致。雌三醇主要作为辅助治疗手段，应用在压力性尿失禁治疗中，而且经阴道给药，可促使阴道上皮细胞恢复正常，利于泌尿生殖道系统恢复正常，改善泌尿生殖道萎缩症状[8-9]。雌三醇有效缓解雌激素缺乏引起的排尿症状，有利于患者改善和控制尿频、尿痛等症状。此外雌三醇局部用药，保证局部药效浓度，副作用减少，属于安全有效的治疗药物。雌三醇乳膏辅助生物反馈电刺激配合盆底肌训练治疗，可进一步增强盆底支持组织强度，利于患者尿流动力学改善，恢复正常排尿，提高治疗效果。
综上所述，在生物反馈电刺激配合盆底肌训练治疗基础上经阴道置入雌三醇乳膏可促使更年期压力性尿失禁患者症状、尿流动力学指标改善，提高疗效。
参考文献：
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[5]崔玉梅.盆底肌康复训练+电刺激生物反馈治疗产后压力性尿失禁的临床效果[J].妇儿健康导刊,2024,3(9):37-40.
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[8]林桂芳.雌二醇片和雌三醇软膏分别联合生物反馈疗法治疗围绝经期压力性尿失禁患者的临床效果[J].医疗装备,2021,34(20):92-93.
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