非自杀性自伤（Non-suicidal self-injury,NSSI）即为无自杀意图但是存在伤害自身身体的行为，如击打、燃烧或者切割等，青少年身体健康和心理健康均会造成极大的损害，患者存在故意伤害身体的意图，此种行为诱因较多，如暴力犯罪、不良人际关系及认知障碍等，青少年NSSI行为若得不到及时控制可导致患者产生自杀意念，严重危害青少年患者的生命安全[1,2]。青少年早期NSSI行为还能够为临床预测青春期晚期精神障碍提供一定的指导，NSSI同时也是焦虑及抑郁情绪的重要危险因素，青少年NSSI共同焦虑、抑郁导致病情复杂度增加，临床治疗难度加大，因此，临床必须及早为广大青少年患者提供对症治疗，能够有效改善患者的不良情绪状态，有效减少NSSI行为，改善和维护广大青少年患者的身心健康[3,4]。本次研究选取78例青少年自杀性自伤共病焦虑抑郁患者，在我院接受治疗的时间为2021年5月~2022年4月，观察和评价给予患者阿立哌唑与舍曲林联合治疗的效果及安全性，内容报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取78例青少年自杀性自伤共病焦虑抑郁患者，以随机数字表法为分组工具，患者被随机分成两组，各组样本量均为39例。观察组：男性17例、女性22例，年龄范围为10~19岁，年龄平均值为（15.26±2.09）岁，病程：4~18个月，病程均值：（10.24±2.19）个月，对照组：男性19例、女性20例，年龄范围为10~19岁，年龄平均值为（15.18±2.12）岁，病程：4~18个月，病程均值：（10.16±2.17）个月。伦理委员会批准此次研究方案。
纳入标准：①符合DSM-V[5]中关于NSSI定义；②汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评分均不低于7分；③患者监护人自愿在研究同意书上签字；④能够配合完成2个周期治疗。
排除标准：①脑器质性病变者；②确诊为精神疾病者；③既往有自杀行为者；④参与本次研究前1个月接受过抗抑郁或抗焦虑治疗者；⑤过敏体质者或者既往有药物过敏反应者；⑥有癫痫疾病史者；⑦有药物成瘾史者；⑧处于备孕期或者妊娠期、哺乳期者。
1.2方法
对照组应用舍曲林（生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字：H10980141，规格：50mg*10片）治疗，用药剂量为每次50mg，每日用药1次，连续用药1周，然后逐渐增加用药剂量，每日用药100mg，根据患者情绪改善情况酌情增减用药剂量最大用药剂量不可超过200mg，持续治疗3个月。
观察组联合应用阿立哌唑（由上海中西制药有限公司生产，国药准字：H20041507，规格：10mg*14片）及舍曲林治疗，舍曲林用药剂量、频率均同对照组，联合应用阿立哌唑治疗，初始用药剂量为每日10mg，每日用药1次，连续用药2周，然后适当增加用药剂量直至20mg/d，每日治疗1次，观察患者情绪改善情况对用药剂量进行酌情增减，每日最高用药剂量不可超过30mg，连续治疗3个月。
1.3观察指标
（1）对比治疗前后患者焦虑、抑郁程度，HAMA评分≥7分：焦虑，HAMD评分≥7分：抑郁，HAMA评分、HAMD评分越高则表明患者焦虑情绪或者抑郁情绪越严重。
（2）对比治疗前后患者非自杀性自伤发生情况，通过渥太华自我伤害调查量表（Ottawa Self-injury inventory,OSI）对患者NSSI行为发生情况进行评估。
（3）通过躯体化症状问卷（SSI）对患者躯体化症状进行评估，评分为12~60分，分值超过36分表明患者有明显的躯体化症状，如肌肉酸痛、头痛等，分值越高则表明缓则躯体化症状越明显。
（4）统计两组头晕、头痛、嗜睡、失眠、体质量增加、乏力发生情况，治疗后不良反应总发生率计算公式如下：（头晕、头痛+嗜睡+失眠+体质量增加+乏力）例数/总例数*100%。
通过SPSS 23.0软件分析文中正态分布资料，以(x̄±s)描述计量资料并以率(%)描述计数资料并分别实施t检验与χ²检验，P<0.05则差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后患者焦虑、抑郁程度对比
治疗前患者焦虑与抑郁情绪无显著差异（P>0.05），治疗后患者观察组HAMA评分及HAMD评分均明显较对照组低，两组焦虑情绪和抑郁情绪有显著差异（P<0.05）。见表1。
表1 比较两组治疗前后焦虑、抑郁评分(x̄±s，分)
2.2治疗前后非自杀性自伤发生情况对比
治疗后观察组患者非自杀性自伤发生率明显低于对照组，两组非自杀性自伤发生率差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 比较两组治疗后非自杀性自伤发生情况[n（%）]
2.3治疗前后患者躯体化症状及生活质量对比
治疗前两组患者躯体化症状与生活质量无显著差异（P>0.05），治疗后观察组患者SSI评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组，两组躯体化症状与生活质量差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 比较治疗前后两组患者躯体化症状与生活质量(x̄±s，分)
2.4治疗后不良反应对比
观察组用药后不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。见表4。
表4 比较两组用药后不良反应[n（%）]
3讨论
NSSI共病焦虑、抑郁的几率较高，进一步加大病情复杂度与临床控制难度，随着病情进展，患者容易产生自杀等意念，极大地威胁患者的生命安全，已经成为损害公共卫生的重要问题。有研究[6]表明，与安慰剂相比，抗抑郁药物可导致儿童及青少年自杀意念增加并可导致其出现自杀倾向的风险显著升高。临床针对抑郁焦虑共病治疗需要实施药物治疗及心理干预，但是由于心理治疗周期较长，对患者依从性要求较高，短期内无法取得确切疗效，故而临床仍以药物治疗为主要治疗方法[7]。
抑郁症与5-羟色胺（5-HT）、中枢去甲肾上腺素（NE）及其受体功能低下等存在关联，除此之外，中枢边缘系统（DA）功能失调及受体功能低下、5-HT及神经元突出间隙NE浓度偏低等因素也存在重要关联。阿立哌唑能够对突出间隙中NE及5-HT再摄取发挥抑制作用，有助于促进突出间隙中NE及5-HT浓度升高，能够取得理想的抗抑郁效果[8]。阿立哌唑可使脑-皮质多巴胺能通路突触前膜上5-HT2A受体获得阻断，促进多巴胺脱抑制性释放，激动眶部突出后膜及额皮质背内侧多巴胺D1受体，而且阿立哌唑同时也属于D1受体激动剂，故而能够有助于促进抑郁症状改善[9]。
舍曲林属于选择性5-HT再摄取抑制剂，可有效抑制中枢神经元5-HT，在临床剂量下舍曲林可使机体血小板对5-HT摄取产生抑制作用，表明舍曲林属于强效和选择性5-HT再摄取抑制剂，对多巴胺及NE影响较小。体外研究结果表明[11]，舍曲林针对苯二氮卓受体、5HT1A、5HT1B、5HT2、组胺受体、多巴胺能受体、GABA受体、胆碱能受体等亲和力均不明显，但是针对上述受体能够产生拮抗作用，可能与其他精神疾病用药的心脏毒性、抗胆碱作用以及镇静作用等存在关联。该药物主要经肝脏代谢，N-去甲基舍曲林为主要代谢产物，血浆中N-去甲基舍曲林药理活性在体外明显较舍曲林低。
此次研究中，治疗后患者观察组HAMA评分及HAMD评分均明显较对照组低（P<0.05），单一应用舍曲林存在起效慢及临床症状缓解效果不明显等特点，通过两组研究结果对比可知，与单药相比，联合用药更加有利于发挥药物协同作用，能够更加有效地改善患者的负性情绪。治疗后观察组患者非自杀性自伤发生率明显低于对照组（P<0.05），联合用药能够更加有效地控制患者的自伤意及自伤行为，对于改善青少年患者的身心健康有重要意义。治疗后观察组患者SSI评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组（P<0.05），联合用药病情改善效果更好，既能够促进临床症状缓解，还有助于提升患者生活质量。观察组用药后不良反应发生率无显著差异（P>0.05），可知联合用药既能够有效改善患者抑郁和焦虑情绪，同时还不会增加用药后不良反应。但是，为了保证用药安全性，临床在用药时必须密切观察患者临床症状变化情况、及时发现患者自杀倾向以及行为异常变化情况，充分保证用药安全以及患者生命安全。为了进一步巩固和强化临床治疗效果，药物治疗过程中可配合心理干预。
综上所述，将阿立哌唑联合舍曲林应用于青少年非自杀性自伤共病焦虑抑郁患者治疗中能够使患者焦虑情绪和抑郁情绪得到有效改善，同时还能够使其躯体化症状得到有效减轻，用药安全性较高，值得临床应用。
参考文献
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