冠心病合并高血压属于慢性心血管疾病，本病进展较慢，两者互相影响，一旦发病会造成心血管意外，给生命安全造成极大影响[1]。冠心病因冠状动脉出现粥样硬化现象，直接导致心肌缺血现象，而随着病情发展极容易发展为心力衰竭。高血压会导致血压持续性升高，极容易发生脑出血现象[2-3]。因此冠心病合并高血压在治疗过程中实施护理措施从生理、生活、心理等方面减少疾病的风险因素，从而保障患者健康水平。为此本研究对冠心病合并高血压患者实施医护一体护理联合认知行为干预，探究对疾病的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入选符合条件的39例冠心病合并高血压患者，收治时间为2022年7月至2023年1月，按照入院先后分为两组，其中对照组39例，男性26例，女性13例；年龄段47-83岁，平均（64.82±3.29）岁。实验组39例，男性27例，女性12例；年龄段46-81岁，平均（64.50±4.11）岁。两组患者基本资料对比并无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准
（1）所有患者临床诊断为冠心病合并高血压；（2）患者精神正常，能够独立交流；（3）病情处于稳定期；（4）并未实施心脏手术治疗；（5）家属知情同意。
1.3排除标准
（1）处于昏迷期患者；（2）交流障碍患者；（3）全身感染及传染病患者；（4）具有先天性心功能不全患者；（5）认知能力不足，智力障碍患者。
1.4方法
对照组患者实施常规内科护理措施，入院后为患者进行常规体检，掌握基本病情，并建立健康档案，根据医嘱指导患者进行服药治疗等，定期查房开窗通风，合理指导饮食干预，做好运动指导等。
实验组患者实施医护一体护理联合认知行为干预，内容如下：医护一体护理：（1）组建医护一体化护理小组：成员包括本科的护士及医生，由护士长担任组长，统管护理内容及护理质量，护士长定期为组员培训护理相关知识及护理技能，强化护理人员的技能操作，并开展考核制度，如果考核不通过则不允许上岗；组员根据患者的病情程度制定合理的护理计划，并在实施过程中进行调整。（2）健康指导：患者入院后对家属及患者实施健康指导教育，包括本病的发病机制、诱因、危害、预后程度等，提高患者对疾病的认知程度，减少患者的紧张感，增加患者的配合度，让患者坦然面对疾病与治疗；告知患者临床治疗与护理的重要性，增加患者的遵医行为，日常由家属监督。（3）用药指导：在实施用药指导前应该对患者讲解服用药物的治疗作用及重要性，让患者明白药物对疾病的影响，对每种药物的剂量、用药时间等详细讲解，患者每日服药后自主记录，定期检查用药情况；对患者服药后的不良反应及时监测与干预，观察不良反应是否恶化。（4）心理护理：及时发现影响患者心理健康的不良因素，对不良因素进行消除，对患者实施语言宽慰，让患者心情放松，对患者的合理需求及时满足，避免禅僧心理波动及悲观情绪等；让家属参与进来增加家属陪伴时间，为患者提供心理支持。（5）生活指导：保持病房环境安静，让患者有充足的时间睡眠，对剧烈运动进行限制，如果患者卧床时间较长定做好皮肤观察，避免产生压疮。（6）呼吸及运动训练：指导患者合理进行缩唇呼吸、腹式呼吸及胸式呼吸等；患者病情稳定后合理指导有氧运动训练，可以开展有氧自行车、慢跑、太极拳等运动，注意避免患者产生劳累。
认知行为干预：（1）评估认知：由小组成员评估患者的认知情况，如多疾病的了解程度、治疗方法、如果疾病发作后需要何种药物治疗，及时发现患者的不良认知并记录。（2）纠正错误认知：当了解患者的认知情况对后错误认知加以纠正，告知患者正确的认知及行为，并强调正确认知对疾病的好处，错误认知对疾病的坏处，采用提问的形式考察患者的了解程度，并加深患者的印象，如果不合格继续进行宣教告知。（3）强化认知干预：在查房过程中将错误认知及行为告知患者，让患者发现认知行为是否存在问题，通过病友交流的形式加深患者的认知记忆，并再次进行认知纠正。（4）延续认知干预：患者出院以后电话了解患者的认知情况，发现遵医行为较好时加以鼓励，如果存在问题并再次灌输思想，让患者主动纠正。
1.5观察指标
（1）对比两组心功能：两组患者在干预前后测量左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVDD）水平评价患者心功能是否改善。（2）对比两组血压水平：记录两组患者干预前后的收缩压与舒张压情况，共测量三次取平均组。（3）对比两组患者遵医行为：使用本院自行设计的内科疾病遵医行为量表评价，本量表包括合理饮食、运动、按时服药、按时复查等[4]。（4）对比两组生活质量：使用SF-36生活质量量表评价。
1.6统计学方法
SPSS 21.0软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，采用t检验，计数资料以（n,%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较心功能
干预后实验组心功能指标LVEF高于对照组，LVESD、LVDD水平低于对照组，差异明显（P<0.05），见表1。
表1 评价心功能（x̄±s）
2.2比较血压水平
实验组的收缩压与舒张压均低于对照组，差异明显（P<0.05），见表2。
表2 评价血压水平（mmHg，x̄±s）
2.3比较遵医行为
干预后实验组患者的遵医行为相关评分均高于对照组，差异明显（P<0.05），见表3。
表3 对比遵医行为（分，x̄±s）
2.4比较生活质量
干预后实验组SF-36生活量表评分高于对照组，差异明显（P<0.05），见表4。
表4 对比生活质量（分，x̄±s）
3讨论
冠心病合并高血压已经成为死亡率最高的心血管疾病之一，本病的特点为血压持续性升高，冠状动脉持续性粥样硬化，因此造成患者心肌缺血，造成心肌纤维化，影响心脏功能[5-6]。目前对于本病的治疗以药物为主，目的是控制血压，延缓病情进展，改善心脏功能。本病的发生发展与饮食、生活习惯等息息相关，在治疗本病的同时增加护理干预则能够对疾病的诱因加以控制，遏制急性的发展，降低疾病对自身的影响[7-8]。
在研究中发现，冠心病合并高血压患者认知水平、遵医行为及生活习惯对病情变化起到重要的作用，多数患者年龄较大，接触的疾病信息渠道较少，因此会对疾病的治疗存在一定的认知错误等情况，患者对相关的治疗措施一方面会存在抵触现象，另外也不能够主动遵循相关行为，进而导致不良生活习惯持续性发生[9-10]。在本研究中对患者实施医护一体护理对生活、健康教育、运动等方面实施正确的护理方式，一方面能够为患者建立正确的生活习惯，另外也能够提高患者的积极性。在认知行为干预下评估患者的认知情况，并分析影响认知水平的不良因素及认知错误的地方，通过强化认知训练能够增加患者的正确记忆，让患者自行将不良行为改变，从而促使疾病的恢复，提高遵医行为。干预后发现，实验组的心功能指标LVEF高于对照组，LVESD、LVDD水平低于对照组，血压水平低于对照组，遵医行为评分高于对照组。笔者认为，在医护一体护理联合认知行为干预下是对患者认知、日常行为的纠正，通过改变错误认知能够让患者明白治疗的重要性，从而主动进行服药等治疗，在纠正不良生活行为下可以减少疾病恶化的风险，提升治疗效果，因此能够稳定疾病；另在认知干预下让患者了解自身的错误，增加患者的主动性，在家属协助下起到监督作用。另外实验组的生活质量评分高于对照组，原因在于本护理模式能够让患者养成良好的生活习惯，因此能够降低疾病风险，在护理指导下延缓了疾病进程，恢复了患者正常的生活与工作，促使生活健康化。
综上所述，冠心病合并高血压实施医护一体护理联合认知行为干预对血压及心功能具有调控作用，可以提高遵医行为。
参考文献
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[10]刘丹.探讨认知护理干预在冠心病合并高血压护理中的应用对提高患者遵医行为的价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(31):103-104.
