重症监护病房(ICU)是医院的重要组成部分，主要负责治疗危重症患者，该科室收治的患者病情通常较为凶险，具有较高的致死风险，患者往往需要接受气管插管机械通气治疗，而在气管插管期间，患者不能经口进食，更不能进行自行刷牙、漱口等口腔清洁活动[1]。同时，由于严重病情导致机体抵抗力下降，昏迷患者口腔吞咽功能障碍导致血液、痰液、唾液易积聚在口腔中，经口气管插管后，口腔处于开放状态，唾液量和唾液中IgA的改变，使口腔自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，引起大量细菌在口腔内繁殖，使口腔卫生迅速下降，继而发生感染；加之气管导管妨碍会厌关闭，细菌随口咽分泌物由导管周围经声门下漏进大气道均可导致口咽部细菌下移而增加呼吸机相关性肺炎的发生率[2]。ICU危重患者较多,各项治疗护理操作集中,如果护理不到位，患者易出现多种并发症。做好口腔护理尤为重要。传统口腔护理方法采用医用棉球对患者口腔进行擦洗,易损伤患者口腔黏膜,口腔擦拭不彻底易导致细菌定植。因此，本研究主要探讨冲吸式口腔护理在ICU患者中的应用，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2020年1月～2020年12月期间收治的危重症患者100例，随机分为研究组和对照组，每组患者各50例，对照组患者男性23例，女性27例，年龄为22～83岁，平均为（51.56±20.48）岁，研究组患者男性24例，女性26例，年龄为23～85岁，平均为（52.68±19.87）岁，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），所有患者及其家属对本研究均知情且签署知情同意书，本研究获得我院伦理委员会批准后进行。
纳入标准：（1）在我院ICU进行治疗者；（2）禁食、昏迷高热、留置胃管、生活不能自理及气管插管患者；
排除标准：（1）严重口腔糜烂、出血倾向、口腔手术、口腔烧伤等；（2）癫痫持续发作患者；(3)烦躁不安、不能配合者。
1.2方法
对照组实施传统口腔护理,将普通医用棉球浸泡于复方氯己定含漱液内,待棉球湿润后,采用血管钳夹持棉球对患者口腔进行擦洗。
研究组患者接受冲吸式口腔护理，对操作者进行培训：对口腔护理的操作标准和观察项目的评分记录方法进行统一，对操作者和培训者计分标准进行核准实验，误差率低于15%。评估：口腔护理前的评估工作是为经口气管插管病人实施安全口腔护理的重要保证，①操作前正确评估病人是否适合应用该种口腔护理方法，例如凝血功能异常者，不适宜应用冲吸式吸痰管刷牙以免引起出血。②用气囊压力表检测气囊压力并使其达到为25-30cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），避免冲洗液流入气管造成窒息或感染加重。③抬高床头30°，头偏向一侧，有利于口腔内液体流向一侧，方便吸出分泌物，避免头部仰卧，防止口腔内积液流向咽部而误吸入气管内。④操作前后需仔细检查气管插管刻度，防止管道脱出移位。⑤操作时需要２名护士配合，对烦躁不安、不能配合的病人需要适当镇静处理，避免气管插管移位或脱出的危险。口腔护理方法：应用冲吸式吸痰管进行口腔护理，每天２次。口腔护理采用的溶液及工具包括：冲吸式吸痰管1套、生理盐水100mL、输液器1付。口腔护理步骤：①用吸痰管吸干净气管插管内及口咽部分泌物。②用输液器连接生理盐水袋后接到冲吸式吸痰管的入水口并排气，负压连接管接到冲吸式吸痰管的负压连接口。③松开气管插管固定胶布，取出牙垫，把气管插管移至近侧，先清洁远侧，助手一手固定病人头部，另一手EC手法（拇指和食指固定气管插管，其余三指固定在病人下颌处）固定气管插管。④调节生理盐水滴数，每分钟80滴，边冲边刷边吸，根据美国牙医协会建议刷牙流程指引牙刷在牙齿内、外及咬合面上下前后轻刷，牙刷与牙齿呈45°，每个刷牙位置至少５次；同样方法清洁近侧，清洁颊面、舌面和硬腭。⑤用流动水清洗牙垫，用吸痰管吸干净气管内及口咽部的分泌物。⑥检查气管插管的外露刻度，确认没有移位即固定气管插管，最后用唇膏润唇。
1.3观察指标
观察并对比两组患者口腔清洁合格率，观察并对比两组患者治疗后临床指标，内容包括：单次操作时间、ICU治疗时间及住院时间，观察并对比两组患者护理满意度情况。
1.4统计学方法
本院通过SPSS20.0统计软件包分析研究，计量资料采用（x̄±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1口腔清洁合格率
观察并对比两组患者口腔清洁合格率，研究组患者口腔清洁合格率显著优于对照组患者（P<0.05），具体见表1。
表1两组患者口腔清洁合格率对比 [n(%)]
2.2临床指标
观察并对比两组患者治疗后临床指标，内容包括：单次操作时间、ICU治疗时间及住院时间，研究组患者临床指标显著优于对照组患者（P<0.05），具体见表2。
表2两组患者临床指标对比
2.3护理满意度
观察并对比两组患者护理满意度情况，研究组患者护理满意度显著优于对照组患者（P<0.05），具体见表3。
表3两组患者护理满意度比较 [n(%)]
3.讨论
重症监护病房(ICU)是医院的重要组成部分,主要负责治疗危重症患者,该科室收治的患者病情通常较为凶险,具有较高的致死男分数费者往往需要接受气管插管机械通气治疗，而在患者气管插管期间,其口腔护理工作十分重要,是减少气管插管对患者咽喉、气道、面颊等部位损伤的重要措施,还可以改善重症患者的口腔卫生状况，有利于预防口腔黏膜溃疡和呼吸机相关性肺炎,对保证患者ICU治疗顺利进行具有十分重要的意义[3]。
传统的口腔护理方法主要是采用医用棉球对患者口腔进行擦洗，这种口腔护理方法相对费力,护理人员需长时间弯腰操作,对其腰椎损伤较为严重,且还会对患者造成潜在的安全隐患,如止血钳在操作时损伤患者口腔黏膜，或棉球导致患者呛咳,如口腔擦拭不彻底导致细菌定植等。气管插管病人往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，应用冲吸式吸痰管为气管插管危重病人口腔护理对于提高口腔清洁舒适度方面有非常好的临床效果，显著降低VAP的发生率，是一种行之有效的口腔护理方法，同时具有操作方便、安全等优点，特别适用于ICU重症病人，可有效提高患者满意度，同时也体现了更专业化、具体化、个性化的护理，为医院、科室、甚至个人做好宣传工作，扩大社会影响力，具有一定的社会效益。冲吸式口腔护理可以有效减少经口气管插管患者的牙菌斑、软垢及各种污物，改善口腔卫生情况，保持口腔的清洁，减少口腔异味，预防呼吸机相关性肺炎，可以缩短患者康复及住院时间，减少平均住院日，节约医疗费用及成本[4]。对于护士而言，使用该法进行口腔护理，节省了棉球准备时间，操作也更加省力高效；对科室而言，节约了血管钳、镊子高温消毒的费用，可带来很好的经济效益[5]。本研究结果显示，研究组患者口腔清洁合格率显著优于对照组患者（P<0.05），研究组患者临床指标显著优于对照组患者（P<0.05），研究组患者护理满意度情况显著优于对照组患者（P<0.05)。
综上所述，给予ICU患者冲吸式口腔护理效果较为显著，能够很大程度的提高患者的口腔清洁合格率，改善患者的临床指标，增加患者护理满意度情况，值得临床推广。
参考文献：
[1]潘丽杰,闫素芹,李永秀,等.改良Beck口腔评分的综合口腔护理干预在ICU经口气管插管使用呼吸机患者中的研究[J].护理管理杂志,2019,019(012):906-910.
[2]倪胜贤,周淳,张慧琴,等.抽吸式牙刷联合氯己定冲洗在经口气管,插管病人口腔护理中的应用[J].护理研究,2019,33(05):121-124.
[3]苏利娟,闫晶,张莉莉,等.改良Beck口腔评估法联合HC可视喉镜在气管插管患者口腔护理中的应用[J].广西医学,2019,41(02):137-140.
[4]程小丽.新型口腔护理方法对ICU经口气管插管患者口腔状况的影响[J].中华现代护理杂志,2019,25(15):1926-1929.
[5]李秀珍,陈春梅,徐爱花,等.基于误吸风险评估策略下的分层护理干预在ICU机械通气患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2019,35(005):367-371.
作者简介：邹寒（1974-），汉族，贵州毕节人，本科学历，主管护师，主要从事临床护理工作。
