脓毒血症是是临床中常见的危重症，它指机体遭受微生物的感染而引起的全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS），[1，2]。若发现不及时可能导致严重的脓毒血症和多器官功能衰竭（Multiple OrganDysfunction Syndrome，MODS），是目前导致临床患者死亡的主要原因之一。美国七州研究显示，美国儿童脓毒血症发病率为0.56%，其中婴儿发病率最高，发病儿童中死亡患儿占总发病儿童的 10.3%。脓毒血症的发病率为2‰-5.5‰，病死率为2%-60%[3-5]。针对脓毒血症的最新流行病学研究显示每年全球脓毒血症的发病人数高达 3100 万，死亡人数高达 600 万人[6]。同样的，研究估计中国每年有100多万人死于脓毒血症及其相关并发症[7]。国内由于各地区发展不平衡，儿童脓毒血症流行病学数据不完善，缺乏对儿童脓毒血症的大范围流行病学的调查研究。2012 年调查显示，中国儿童脓毒血症病死率高达 20%-60%总体来说，无论国内还是国外，儿童脓毒血症的救治已经成为儿科医务工作者亟待解决的一大难题。脓毒血症是一种全身炎症反应、且患儿临床特征差异大， 最终造成患者多器官功能障碍。脓毒血症患儿病情发展快， 死亡率增加。研究表明[8，9.10]，目标导向性护理干预明显改善患者焦虑抑郁状况。本研究探讨目标导向性护理对脓毒血症休克患儿心理情况的影响， 提高患儿的疾病恢复情况，改善患儿的并发症。
1资料与方法
1.1临床资料
采用2020年1月至2022年1月贵州医科大学附属医院PICU接诊的60例脓毒血症患儿，按照信封抽取为试验组(n=32)和对照组(n=28)。34例观察组患儿，男18例，女20例；年龄4～6岁，平均年龄(4.34±0.31)岁。28例对照组患儿，男13例，女15例；年龄4～5岁，平均年龄(4.19±0.72)岁。患儿纳入标准[11]：符合小儿脓毒血症诊断标准。排除标准[12]:肝肾心肺功能衰竭者；患有遗传疾病者。本研究取得了伦理委员会同意并支持。两组患儿在性别、年龄、感染发生等临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理模式，上心电图监护，观察患儿血压、呼吸、血氧饱和度、体温等生命体征的变化，准确记录每一项的一日出入量。深静脉穿刺置管，建立静脉通道，给患者补充营养支持。试验组基于常规护理模式，采用目标导向性护理干预:遵医嘱给药；抗生素使用前进行血培养；给予氧气吸入；本研究采用留置导尿管检测尿量。
1.3观察指标
(1)心理情况评价指标[13]：采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)评价患者心理状况，分值越高，焦虑或抑郁程度越严重。(2)并发症：呕吐、腹泻、恶心等。
1.4统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件处理，计量资料采用(x̄±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较SIRS患儿干预前后心理情况
干预前，两组患儿的SAS评分和SDS评分比较差异均无统计学意义。干预后，两组患者的SAS焦虑评分和SDS抑郁评分水平均下降，试验组低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1 两组患儿干预前后心理情况改善程度分析 [(x̄±s)分] 
2.2比较患儿并发症情况
试验组并发症发生率为6.82%，明显低于对照组的30.27%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2 两组患儿并发症情况比较 [n(%)]
3讨论
全世界每年严重SIRS患儿不断增加[14]，患儿病情严重，死亡率高。研究结果显示[15]，已成为PICU病房中最高死亡率的疾病，病情恶化会发展成SIRS休克。儿童SIRS休克对患儿的损伤更大，SIRS患儿疾病中的一个连续动态发展过程，导致患儿的疾病加重。SIRS主要由细菌侵入血液循环系统所致，是全身性化脓性炎性反应综合征，病情十分严重且伴随血液循环，主要的临床表现为组织灌注量下降、循环血量下降、多器官功能性损伤。本研究基于目标导向性治疗给予患儿休克的循环系统循环血量复苏，改善组织性缺氧，避免感染炎症及循环系统功能衰竭等发生，改善患儿的并发症和抑郁和焦虑等心理情况。
本研究得出在心理情况改善效果，基于目标导向性护理干预的患儿SAS焦虑和SDS抑郁评分分为(38.21±3.23)分和(39.16±3.43)分，与干预前相比分值下降，说明SIRS患儿的焦虑和抑郁程度改善。并且同常规护理干预后的患儿相比，心理情况改善明显。此外，目标导向性护理干预可提高患儿的依从性，减少不良反应的发生。目标导向性护理干预的患儿并发症发生率为6.82，明显低于常规护理干预的患儿(30.27%)。有研究类似结果显示[16]。SIRS是PICU中常见的危重症，病死率高、临床负担重、极易发展为更难纠正的严重脓毒血症和脓毒症休克。脓毒血症及一般的感染在1岁以内的患儿中发病率最高，呼吸系统疾病是引起儿童感染和脓毒血症的最主要病因，其中肺炎占原发病首位。经单因素分析和Logistic回归分析可知，CRP、PCT和ALB水平是脓毒血症的独立危险因素，且CRP和PCT越高，ALB水平越低，发生脓毒血症的概率越大，需要引起临床医护人员的注意，需要及时进行干预，针对性治疗，避免和逆转脓毒血症的发生，改善患儿的疾病情况，提高患儿的疾病恢复情况。
综上所述，基于目标导向性护理对脓毒血症休克患儿心理情况改善良好，并发症发生率低，疾病恢复情况效果好，值得临床应用。
