踝关节骨关节病是临床骨科的常见病，主要表现为疼痛、僵硬和功能障碍等，严重程度会逐渐加重，影响生活质量。踝关节骨关节病的治疗方式比较多，踝关节融合术是常见方法，长期固定踝关节，促进骨头生长，并提升病变的踝关节稳定性，减轻疼痛和改善功能[1]。随着医疗技术的不断进步，关节镜技术的应用为踝关节骨关节病带来新希望[2]。关节镜下踝关节融合术作为微创手术，通过小切口将关节镜插入踝关节内，直接观察病变部位，准确清除病变组织，并完成融合术的操作，改善活动功能，对患者生活质量产生积极影响，恢复期明显缩短[3]。
1资料与方法
1.1资料
选择我院2022年1月至2022年12月收治的30例踝关节骨关节病患者为对象，随机单盲法分组，每组15例，对照组：男8例，女7例，年龄19-68岁，均值（41.68±3.57）岁；观察组：男9例，女6例，年龄20-67岁，均值（41.63±3.59）岁，资料对比，无显著差异（P＞0.05）。
纳入标准：所选患者符合踝关节骨关节病诊断标准；患者和家属知情研究；排除标准：无沟通能力；资料缺失；凝血功能异常。
1.2 方法
对照组开放踝关节融合术，术前完善相关检查，全麻操作，踝部做切口，显露踝关节，去除软骨，金属螺钉或板条固定骨头。
观察组关节镜辅助下踝关节融合术，仰卧体位，连续硬膜外麻醉，常规消毒和铺巾，连接C臂X线机，关节镜前外侧入路，检查踝关节腔内情况，清除残留软骨，刮除硬化骨直至软骨下骨板，最大限度保留骨组织，软骨清除后，部分骨硬化区微骨折处理，清除胫骨前方骨赘，扩大关节镜操作空间，清除关节软骨。将后足后翻0-5度，调整内翻、外翻畸形。如果畸形不严重，微调关节镜，如畸形严重，考虑开放手术。手术完成后，通过C臂X线机在胫骨内侧转入2枚空心螺钉，克氏针穿过胫骨至距骨。
两组术后康复指导：术后恢复期进行踝关节的轻度牵引，适当的主动功能锻炼，如踝关节活动性练习和功能训练，促进关节的灵活性；加强踝关节周围肌肉的力量训练，主要包括小腿前肌、小腿后肌和踝关节周围的肌肉群；逐渐负重和无负重下步态恢复训练；指导患者进行日常生活功能训练，包括上下楼梯、站立、行走等日常动作的恢复训练，尽快恢复到正常的生活状态。
1.3 观察指标
比较手术情况指标。
比较并发症情况。
比较美国矫形足踝协会踝-后足评分(AOFAS量表)。
1.4 统计学方法
SPSS20.0软件处理数据。
2 结果
2.1手术情况
观察组住院时间短于对照组，术中失血量少于对照组，手术时间长于对照组（P<0.05），见表1：
表1手术情况（
±s）
2.2并发症
观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05），见表2：
表2并发症（n,%）
2.3 AOFAS分数
术后1个月、3个月、6个月观察组AOFAS分数高于对照组（P<0.05），见表3：
表3 AOFAS分数（
±s，分）
3 讨论
踝关节骨关节病是常见疾病类型，由外伤、退行性疾病、炎症性关节病等导致，出现踝关节疼痛、僵硬和功能障碍等症状，严重影响到日常生活和工作，给患者带来痛苦，导致踝关节功能丧失，需及时干预治疗[4]。开放踝关节融合术是常用手段，将踝部的骨头通过手术方式进行融合，减轻疼痛并增加关节的稳定性。但是该手术需要切开操作，对组织和韧带造成损伤，术后恢复周期较长，需要面对术后康复期的不便和痛苦。相比传统开放手术，关节镜下踝关节融合术治疗踝关节骨关节病优势更为明显，无需大面积切开，创伤小，术后疼痛明显减轻，恢复期缩短[5]。关节镜手术更精确地观察和操作踝关节，降低手术风险，降低对周围组织的伤害。
本次研究发现，观察组住院时间短于对照组，术中失血量少于对照组，手术时间长于对照组，关节镜下踝关节融合术属于微创手术手段，治疗踝关节骨关节病展现出独特优势，与传统手术相比，关节镜下踝关节融合术患者的住院时间缩短，得益于手术的微创特点，小切口方式完成操作，减轻组织损伤和术后疼痛，缩短患者康复和出院时间[6]。在本次的研究中，比较传统手术方式，住院时间缩短非常明显，给患者提供更为便利和高效的治疗体验[7]。关节镜下踝关节融合术的术中失血量少，微创手术采用微创方式进行，只需小切口就能满足手术要求，借助先进的关节镜技术进行操作，术中出血量大幅减少，降低术中操作对患者体质的影响，也降低术后感染和并发症的风险，为术后恢复创造更为有利的条件[8]。关节镜下踝关节融合术手术时间长，关节镜下踝关节融合术操作比较精细，关节镜技术要求医生在显微镜下进行操作，要求较高，操作时间相对较长。
观察组并发症总发生率低于对照组，关节镜下踝关节融合术在手术前能进行精准诊断，可清晰地了解患者踝关节骨关节病的情况，为手术提供准确的参考，手术操作更具备规范性的特点，确保并发症总发生率低。在手术操作过程中，医生严格按照规范化流程完成，避免因为操作失误导致并发症的出现[9]。关节镜下踝关节融合术采用先进技术设备进行，很大程度上降低手术风险，相比传统手术，关节镜下手术采用微创技术完成，创口小、出血少，减轻术后疼痛感受，降低感染风险[10]。术后能给予患者更为全面的康复指导，开展规范的康复训练，降低并发症总发生率，起到积极作用[11]。
术后1个月、3个月、6个月观察组AOFAS分数高于对照组，踝关节融合术能一定程度减轻疼痛感受，为关节功能恢复创造良好的条件，改善行走能力，行走姿势逐渐改善，有助于恢复正常步态，提升AOFAS评分[12]。踝关节融合术可以帮助患者重建足部的稳定性，改善平衡能力，使整个足踝部位更为稳定，避免因踝关节骨关节病导致的下肢不稳定问题，有利于患者恢复正常的站立和行走姿势。踝关节融合术能够降低炎症反应，减轻软组织损伤，促进患处的愈合，提高AOFAS分数。在术后康复过程中，踝关节融合术有效避免关节炎和软组织受损导致的炎症反应，有利于恢复早期功能。
综上，关节镜下踝关节融合术治疗踝关节骨关节病效果明显，安全度高，踝关节功能明显改善，值得推广。
【参考文献】
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