结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，是导致癌因性死亡的第二大原因[1]，现代医学认为结直肠癌前病变与慢性炎症有关，肠黏膜上皮在长期炎症的刺激下出现增生，如溃疡性结肠炎在反复溃疡和黏膜增生的基础上可发生结肠腺癌。结直肠癌前期有较长的演变期，最主要的癌前病变包括结直肠腺瘤、炎症性肠病，为早期干预、预防结直肠癌提供了宝贵的时间。
结肠镜检查是肠道疾病的金标准，对肠道准备的要求极高[2]，充足的肠道准备是顺利镜检的首要前提，目前肠道准备不充分的发生率却高达 20%~40%[3]。PEG是指南推荐在临床上运用最广的肠道准备药物，为容积性泻药，等渗性溶液，其对于电解质紊乱失衡、心力衰竭、严重肝病或肾功能衰竭的患者适用[4]。国内指南推荐使用２-３ＬPEG一次或分次服用进行肠道准备[5]，国外指南则推荐使用４ＬPEG分次服用的方式[6]。本研究具体报告如下：
1. 资料与方法 1.1 研究对象以随机、单盲的方法，选择70例 2022年 6月至 2023年 6月于成都中医药大学附属内江市中医医院内镜中心行结肠镜检查者。本研究已通过医院伦理委员会批准。已向患者介绍本研究的目的、程序和可能的风险，签署知情同意书。
入选标准：①结肠镜检查者；②年龄18-70岁，男女不限。排除标准：①结直肠癌高风险患者：便血、黑便、贫血及体重降低、直肠指检阳性者；②凝血功能异常或7天内服用抗凝药者；③炎性肠病患者；④高度怀疑或确诊结直肠癌者；⑤遗传性结直肠癌综合征(含息肉病)者；⑥怀孕或严重的心肺肝肾等器官功能不全者；⑦有高钙血症、肾结石，对聚卡波非钙片或PEG过敏者；⑧未提供书面知情同意书的患者。
1.2 随机分组及盲法 将患者按随机数字表 1:1随机分为观察组：2 L-PEG+番泻叶组和对照组：3L-PEG组，各纳入35例。
1.3 方法 1.3.1 药物 番泻叶，PEG，二甲硅油。
1.3.2 方法 2组在肠镜术前进低渣饮食，检查当日至检查结束禁食、禁水。2组均使用二甲硅油散，其能改变气泡表面张力并使其破损，提高肠镜检查的清晰度[7] 。观察组：在结肠镜检查当天开始(直至检查前2h)，第一次服用药物：口服番泻叶水200ml+1盒PEG，于当日检查前4小时服用；第二次服用药物：口服番泻叶水200ml+1盒PEG+1盒二甲硅油散。对照组：在结肠镜检查前1天开始(直至检查前2h)，第一次服用药物：口服1盒PEG，于检查前一晚八点服用；第二次服用药物：1盒PEG；第三次服用药物：口服1盒PEG+1盒二甲硅油散。(注：番泻叶20g开水泡服；PEG用温开水800ml冲服；PEG在1小时内饮完。)
1.4 观察指标主要指标是：①Boston评分量表评价肠道清洁效果：右侧结肠、横结肠、左侧结肠评分，0分：全是粪便、粪渣，肠镜中止；1 分：很多粪便、粪渣，部分肠道看不见；2 分：少量粪便、粪渣，肠道基本可见；3 分：没有粪便、粪渣，肠道干净。BBPS 总体评分 ≥6 为合格。②病变检出率：息肉及腺瘤检出率；③不良反应：有无恶心、呕吐、腹胀。④患者耐受率：忍受口感、液体剂量、气味、排泄对睡眠及生活的影响的人数占整组的比例；⑤再次接受肠道准备接受度。
1.5 统计分析 应用 SPSS 25.0 统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差( x̄±s )表示，两组间比较采用单因素方差分析。
2.研究结果：2.1 基线特征：无统计学意义(P＞0.05)。
表 1 两组基线指标比较
2.2Boston 肠道准备量表(BBPS)评分比较：无统计学意义(P>0.05)。
表2 两组BBPS评分比较
2.3 病理检出率：两组无统计学意义(P>0.05)。
表3 两组病理检查比较
2.4不良反应：有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组(P<0.05)比较，恶心、腹胀、呕吐等不良反应较少。
表4 两组不良反应比较
2.5耐受率：有统计学意义(P<0.05)，观察组耐受度优于对照组。
表5 两组耐受度比较
2.6再接受率：有统计学意义(P<0.05)，观察者再接受度优于对照组。
表6 两组再接受率比较
3. 讨论
PEG是目前国内肠道准备一线用药[7]，主要活性成分为聚乙二醇4000，具有渗透性强及电解质浓度好的特点，在肠腔内不会被吸收和分解，通过氢键与水分子结合以使大量的水聚集在肠腔内使肠腔容积扩大，刺激肠蠕动活跃而产生导泻的效果[7]。然而，也存在检查时肠腔内有气泡产生影响肠镜视野，检查时需不断抽吸、冲洗肠道内的气泡延长检查时间而增加检查风险 。PEG口味不佳且用量大，患者依从性不高。
相关研究表明番泻叶提取物番泻苷A和B是番泻叶发挥导泻作用的主要有效成分，在胃肠道内极少被吸收[8]，表明番泻叶可能是一种肠镜检查前肠道准备的辅助中药。其具有抑制细菌、解痉、导泻等药理作用[9]。番泻叶所提取出的蒽醌类衍生物进入人体后，番泻苷A及番泻苷B通过吸收分解后可形成大黄酸茵酮，刺激骨盆运动神经节，促进大肠收缩及蠕动功能，最终促进粪便的排出[10]。且番泻叶促排泄作用较温和，在老年群体中使用安全性高。
本项研究表明不同组别的BBPS评分以及结肠息肉及腺瘤等病变检出率差异无统计学意义（P>0.05），因此，可认为服用以上减量PEG联合番泻叶作为肠道准备结果是等价的。但减量PEG联合番泻叶在耐受性，再接受意愿程度，不良反应事件等方面存在优势，在老年群体中使用安全性高，能够进一步增加患者的接受率。在肠道准备度及病变检出率无太大差异的情况下，减量PEG联合番泻叶可在临床上得以进一步推广。
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