引言
微生物检验是临床医学常用于检测感染性疾病病原体的一种技术,主要反映病原体的特点、数量等信息,为指导临床诊断疾病并选用合理有效的抗菌药物提供基础。然而近年来滥用抗生素的现象屡见不鲜,致使病原菌出现耐药性,且越来越多菌种相继表现出不同程度的耐药性,严重影响了临床治疗效果。微生物检验结果的精确度对于诊断结果、药物选用、治疗效果、患者康复等具有重要决定性影响,且病原菌的耐药性检测与临床用药剂量和治疗方案的改进息息相关。
1微生物概述
微生物涵盖细菌、病毒、真菌等人眼无法观察到的微小生物，属小型原生生物，在临床中，微生物被划分为八类，分别为细菌、病毒、真菌、放线菌、立克次氏体、支原体、衣原体、螺旋体。微生物与人体健康具有紧密联系性，根据微生物性质，可划分为有益菌和有害菌，有益菌可对人体循环代谢、机体状态等起到良好促进作用，例如活性乳酸菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等，而有害菌则对人体健康存在较大危害性影响，例如产气荚膜杆菌，绿脓杆菌等，人体在感染有害菌后，随有害菌对人体产生侵蚀性，患者将出现明显不适及痛苦感受，从而引发传染性疾病发病。
2检验标本不合格的主要原因
首先是痰液标本，痰液标本的不合格率居于首位。造成这一现象的原因在于标本留取质量不合格，同时由于痰液培养的注意事项较多，同时要求也十分严格，有时由于医护人员未全面、详细的交代清楚，导致患者留取方法出错，未能很好的区分痰液以及唾液，这也是导致取材质量不过关的主要问题之一。其次是中段尿。本次研究中尿液标本不合格也属常见，而导致这一问题的常见原因包括送检不及时、留取方法错误等。根据相关规定，尿培养务必将外阴部清理干净，采集中段尿液后在规定时间内送达微生物试验室，并确保在2h内进行检测，这不仅有利于降低标本污染率，而且能够大幅提升病原性微生物的分离率。在实际的检验过程中，难免会因接受、运送、存储、接种等环节出现问题，导致标本遭受污染，从而影响检验结果。再者是血培养。目前，在临床检验工作中，血液样本污染的问题十分频繁，不过造成血液样本污染的问题却并不复杂，多是由于采血量不足或是未能掌握正确的血样采集时间、方法等所致。再者是粪便。粪便样本不合格在临床检验工作中相对并不多见。
3检验科微生物检验质量控制对策研究
3.1要加强检验科与其他临床科室及医师交流沟通
要加强检验科与其他临床科室的交流沟通，检验人员应积极主动与临床科室的医护人员进行交流，听取其建议，进行及时的改进。一旦发现患者的检验结果与患者的临床表现相悖，务必认真、仔细、全面的分析微生物检验过程之中的每一环节，同时加强与临床医师的交流沟通。此外，需制定检验标本采集手册，并发放于医护人员，手册内容涵盖临床检验的意义、价值、标本采集要求、患者准备工作、检测时限以及各注意事项等。
3.2应积极组织教育培训工作
临床医护人员务必加强检验标本采集知识的培训，同时主动去了解检验操作技能，并号召相关人员积极学习检验标本采集手册的内容。此外，考虑到医院近年来业务发展迅猛，每年实习以及进修的护理人员大幅增多，此类人员对于医院当前的工作环境以及工作流程缺乏了解，其业务技术也相对生疏，这也是造成微生物检验不合格标本产生的一个重要原因。针对于这一问题，对于新进的实习生，需将其纳为重点培训对象，帮助其了解医院环境，熟悉工作流程，提高其专业性，防止因新进医务人员的疏漏导致微生物检验样本不合格情况的产生。
3.3培养基技术性验收
目的是确定质量性能是否保证检测结果准确性，禁用性能不达标的培养基。通过细菌学实验方式，确定培养基内在质量指标是否符合检测要求，可选择采用定量测试与定性测试方法对培养基进行评价，包括选择性、抗菌实验特性等方面。定量测试方法主要计算标准工作菌株生长率PR，定量测试使用参考培养基从近期选出质量良好培养基，生长率不适合部分霉菌培养基测试，固体培养基可将工作菌株制成不同梯度稀释液，将不同浓度稀释液接种到待测培养基平板，按标准规定培养基条件培养，评价菌落表面特征。非选择性培养基目标菌生长率最低为0.7%，特殊情况可放宽判断标准。
3.4培养基分装灭菌前各成分溶解均匀
含有琼脂粉末状培养基溶解前浸泡，使用设备煮沸培养基小火加热，烧糊培养基会产生有毒物质。培养基采用湿热灭菌，按照生产厂家提供说明灭菌，配置培养基用水与干粉含有大量微生物，要避免微生物繁殖消耗养分，产生有毒物质。分装注明培养基配制时间等。高温可破坏培养基营养成分，降低琼脂凝胶强度，某些营养成分由于受热发生反应，使可溶性磷酸盐浓度降低。还原糖与氨基酸等发生化学反应，高温反应时形成有毒物质，湿热灭菌需控制温度与时间。
4医院感染防控措施
医院感染防控是临床管理中极为重要的内容之一。以往医院感染控制多在患者就诊期间，医生以自身经验为依据，进行疾病诊疗的同时，给予患者抗生素类药物，抑制感染性疾病发生，虽然在临床中此种方式具有一定感染控制作用，但因患者存在个体差异性，因此在用药期间，患者用药安全性及用药合理性无法得到有效保障，加剧治疗用药不良反应发生几率，严重时可威胁患者生命安全，因此用药效果存在一定局限性。为使患者临床诊疗期间患者治疗用药能够更具规范性，在用药前，对患者开展微生物检测，通过采集检测样本，对样本进行菌培养、制作切片等方式，细致探查鉴定样本中有无病原微生物，并采用药敏实验明确患者诊疗期间可使用药物类型，以此为依据，为患者拟定更具专业性、规范性的用药方案，从而使药物使用更具针对性，提高致病微生物消杀效果，同时减少抗生素类药剂使用剂量，进一步避免诊疗期间患者耐药情况发生，有效保障医院感染控制有效性及诊疗实施效果，对患者疾病康复具有促进作用。
结束语
微生物感染是很多疾病的主要致病因素，特别是对于感染性疾病而言，微生物检验是临床诊断的重要途径之一。血液、痰液、尿液及分泌物等是临床送检的常见微生物标本，从标本采集到检验，任何一个环节出现偏差则很可能会降低检验结果准确率。近些年，广谱抗菌药物在临床上广泛应用，使病原菌耐药性也相应增加，可能会增加感染性疾病治疗难度。鉴于此，疾病治疗阶段要谨慎选用抗生素药物，并对微生物检验质量严格把关。
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