口腔颌面外科学是一门理论性和实践性都很强的学科，牙槽外科尤其如此，在所有的口腔医疗临床科室中，牙槽外科实习是口腔实习医生最容易发生差错事故的临床科室之一[1]。主要是因为在牙槽外科操作中我们的患者所接受的多是有创操作，诊疗过程不可重复，发生差错事故特别容易引起严重的医疗纠纷，更有甚者还会导致经济赔偿等，进而给当事的患者、实习医生、上级带教医生等带来身心方面的创伤
。在临床工作中，总结经验教训提高带教水平，对预防和减少差错事故发生是很有必要的。我们结合近年来的带教经验，总结了当前牙槽外科在临床带教过程中的诸多问题及对策，希望能为新时期口腔临床教学提供一定的参考。
一、态度欠端正，对牙槽外科实习存在逃避敷衍心理
问题：近些年来，随着口腔医学的不断发展，口腔修复学及口腔正畸学发展迅速，现代社会对修复和正畸专业医生的需求日益增加，加之经济利益的驱使，使得口腔实习医生普遍对牙槽外科实习及将来从事牙槽外科工作缺乏兴趣和信心。这直接导致部分实习医生对牙槽外科实习存在逃避及敷衍心理，只是简单地将牙槽外科门诊实习理解为 “门诊的拔牙实习”。
对策：针对上述提出的问题，我们科室在所有实习医生进入牙槽外科门诊实习之前，我们会安排上级医生首先对学生们进行集中授课，着重讲解牙槽外科的诊治范围和常见的错误，以及哪些地方容易出现医疗纠纷，重点跟实习医生强调牙槽外科门诊实习是口腔临床医学不可或缺的部分，同时强调牙槽外科门诊实习对成为一名合格的口腔全科医生特别重要。在临床牙槽外科门诊教学中亦应结合具体病例进行讲解分析，让他们自觉树立端正的态度，从心底培养他们对牙槽外科的兴趣，以利于牙槽外科门诊的教学及学科的发展。
二、忽视牙槽外科临床思维的综合培养，过分强调临床操作的技巧性
问题：由于一大部分实习医生从心底上学习的态度欠端正，导致了他们对牙槽外科门诊实习认知错误，主要包括实习医生过分追求拔牙的技巧乐趣，对拔除埋伏阻生牙过于沉迷；导致实习医生对拔除复杂牙的适应证和禁忌证的掌握及判断临床知识非常匮乏，同时对病人尤其是有系统性疾病的老年人身体状况缺乏了解，对牙槽外科门诊的复杂牙拔除术缺乏系统的思考。与此同时，实习医生对牙槽外科门诊病历的书写认知严重不足，不能进行详细系统的问诊，不能在病例中详细的记录患者的既往史以及患者与拔牙相关的病史；对外科门诊中常见的良恶性肿瘤、软硬组织的炎症以及颞下颌关节相关疾病的患者缺乏积极主动的思考能力，临床上遇到上述患者未经实习医生主动思考诊断就立即向上级医生求助，表现为心理上对上级医生的过分依赖。
对策：针对上述的问题，我们科室采取积极的方法来提高牙槽外科门诊学习中实习医生综合临床能力的培养：①集中授课，着重强调规范的书写病历，强调病历书写规范是进行牙槽外科临床操作的前提之一，培养实习医生独立的临床思考及接诊能力，同时强化对所接诊疾病的理论知识巩固。等实习医生可以进行规范的独立接诊及进行正确的病例书写后再随上级带教医生进行规范的临床操作。②上级带教医生在一天工作结束后对典型病历及临床常见错误进行复盘讲解，以临床问题为依托培养实习医生的综合能力。对临床病例讲解的过程中上级带教医生应避免 “一说到底 ” 的填鸭式教学。对此，在牙槽外科门诊教学中应采用以临床问题及临床病例为导向的椅旁教学方式，带教医生提出相关临床问题，实习医生对病人进行相应的思考，从而在带教老师引导下实习医生进行自我思考完成疾病诊断及制定完善的治疗方案。我们的实践证明，这样能更好的培养实习医生在牙槽外科门诊临床中的综合能力。
三、对临床基础知识掌握欠缺，对理论知识重视不足
问题：众所周知，口腔颌面外科相较于口腔牙体、修复、正畸、黏膜等专业，其需要联系更多的大内大外科的临床基础知识。但是由于学校整体教学计划的安排，口腔相关专业实习医生的大内大外科学习时间与牙槽外科门诊实习时间存在严重的不连续性，导致大部分临床实习医生在进入临床学习前没有很好的得到系统复习，导致实习医生在牙槽外科门诊学习中对大内大外的基础知识缺乏熟悉。比如表现为，对与牙槽外科密切相关的疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）认知不足、无菌观念的操作等知识方面掌握缺乏。
对策：针对上述问题，我们科室的上级带教医生充分的利用业余时间对牙槽外科门诊常用的大内大外临床基础知识进行复习讲解；此外，在临床中遇到实习医生难以解决理解的问题，可以进一步提出相关问题促使实习医生课余时间的资料查阅，实践表明这样可以更好的提高实习医生学习的积极主动性，从而使学习效果达到最大化。
四、在学习方法上缺乏归纳总结
问题：我们在牙槽外科临床教学中发现，由于繁忙的临床时间及临床水平的关系，实习医生很少主动的进行归纳总结，从而导致实习医生自我归纳总结的效果欠佳。
对策：对于上述问题我们的解决办法是，在上级带教医生的指导下在每个临床日结束后，实习医生对自己当天遇到的疑难病例和存在的各种问题进行总结，与此同时上级带教医生及时指出存在的问题，这样的学习效果能发挥到最大化。由此扩展到上级带教医生针对疑难病例及常见错误每两周一次带着实习医生进行讨论及总结，进而提升学生的临床综合诊疗水平以及提高学生的自信心。
上述的问题在牙槽外科门诊相当一部分实习生中普遍存在，对我们带教科室更好地开展教学工作造成了不良影响。在临床工作之余我们不断地发现问题、研究问题、总结问题并且提出了相应的对策，可以很好的解决牙槽外科门诊带教中存在的问题。通过对实习医生的出科调查显示，在牙槽外科出科时大部分实习医生都能出色地完成临床基础知识和理论操作考试。总之，在牙槽外科门诊教学中我们应该始终保持以学生为本的教学理念，积极的为学生创造独立学习及独立思考机会，积极的引导学生认真学习努力从临床实践中获得知识[3]。这样做有利于培养新时代合格的口腔医学人才，从而为我国牙槽外科的发展打下坚实的基础。
参考文献：
[1] 薛瑛, 邢结, 屠军波, 等. 对实习医生口腔颌面外科门诊医疗行为的思考[J].中国医学伦理学, 2005,18(4):64-65．
[2] 曾邕宾.浅谈口腔实习生在实习中存在的问题及其对策[J].医学文选,2005,24 (2):267.
[3] 侯锐, 赵晋龙, 依芳, 等.在口腔颌面外科教学中强化临床前教的做法与体会[J].西北医学教育,2005,13(2):200-201.
[作者简介]：李瑞芳（1989-），女，汉族，山东潍坊人，武汉大学口腔医学院，博士学位，主治医师，研究方向：口腔颌面部囊性病变。
